ВВЕДЕНИЕ
Хламидии (Chlamydia ) - мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии размером 250-1500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам. Семейство Chlamydiaceae (входящее в порядок Chlamydiales ) является облигатными внутриклеточными бактериями, которые имеют две формы жизни (элементарные и ретикулярные тельца), сходный двухфазный цикл развития (состоящий из чередования различных форм - элементарного тельца и ретикулярного тельца), обладают склонностью к персистенции (или к латентному (скрытому) существованию).
Согласно новой международной классификации имеется четыре семейства и 5 родов хламидий. В каждом роде представлено от одного до шести видов, отличающихся между собой по ряду фенотипических признаков. Каждый вид имеет не только свое место в классификации, но также имеет свои патогенные потенции, требующие особого терапевтического подхода.
Рассмотрим наиболее значимые (патогенные) для человека виды хламидий (не погружаясь в эту тонкую и сложную классификацию). (1) Chlamydia psittaci : вызывает у человека атипичную пневмонию, энцефаломиокардит, артрит, пиелонефрит, энцефаломиокардит (эта хламидия является абсолютным зоонозом, то есть, инфекция передается человеку от животного; пути передачи воздушно-капельный и воздушно-пылевой). (2) Chlamydia pneumonia (абсолютный антропоноз - передается человеку исключительно от больного или инфицированного человека, заражение человека происходит воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым путем): вызывает у взрослых острые респираторные заболевания, в частности бронхиты и мягкую форму пневмонии, имеющих тенденцию к хронизации процесса. (3) Chlamydia trachomatis (в ней выявлены 18 антигенных серотипов): встречается только у человека и вызывает широчайший спектр болезней, включая урогенитальные заболевания, конъюнктивиты, некоторые формы артритов (серотипы хламидий, вызывающие поражение урогенитального тракта передаются от человека к человеку при половом контакте).
Особенностью хламидий является то, что они развиваются только в эпителии особого типа, в так называемом призматическом (цилиндрическом) эпителии, поэтому поражаются органы, покрытые этим эпителием. Chlamydia pneumonia и Chlamydia psittaci, поражая эпителий дыхательных путей, прежде всего бронхов, вызывают хронические, реже острые, бронхиты и пневмонии («воспаление лёгких»). Chlamydia trachomatis же, повреждая слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб приводит не только к острым воспалительным процессам, но и к хронизации с последующими осложнениями, наиболее грозным из которых является бесплодие
Многочисленные клинико-эпидемиологические исследования свидетельствуют о широком распространении хламидийной инфекции . Сегодня хламидийная инфекция прочно заняла второе место после пневмококка в спектре возбудителей пневмоний, которые нередко имеют тенденцию к хронизации и тяжелому течению с летальными исходами. 50–80% случаев нарушения репродуктивной функции у женщин обусловлены инфекционными поражениями, среди которых хламидийные встречаются наиболее часто.
Клиническую диагностику хламидиоза затрудняют длительное бессимптомное течение, нехарактерные клинические проявления, неэффективность иммунохимических и серологических методов анализа, дороговизна, длительность и трудоемкость микробиологического метода.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА
Прежде чем рассматривать методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции, необходимо рассмотреть технику взятия материала, поскольку данная процедура входит один из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза – этап забора материала.
При исследовании на хламидии методом заражения культуры клеток перед взятием материала больные не должны принимать в течение месяца антибиотики тетрациклинового ряда; при цитологической методике, в том числе и при использовании моноклональных флюоресцирующих антител, антибиотики не следует применять за две недели до исследования. Перед взятием материала из уретры больные не должны мочиться в течение 1-1,5 часа.
При взятии материала на хламидии следует помнить , что оптимальным для присутствия и размножения хламидий являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра на глубине 2,5-4 cм у мужчин, слизистая оболочка цервикального канала матки на глубине 1,5 см у женщин). При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. От тщательности проведения этой подготовительной процедуры во многом зависит правильность соскоба клеток цервикального канала. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут материал специальной щеточкой cervex brush или voba-brush, имеющей ряд преимуществ, так как для получения репрезентативного результата важно присутствие в образце клеток со всей поверхности цервикального канала, зоны трансформации. Достаточно информативным является исследование у мужчин осадка первой порции утренней мочи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Забор материала у девочек производится со слизистой оболочки преддверия влагалища, в отдельных случаях - из заднего свода влагалища через гименальные кольца. Объектом исследования на наличие хламидий могут быть смывы со слизистой оболочки глаз, носоглотки, мокрота, бронхоальвеолярный смыв.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Цитоскопические методы . При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Гальбершедтера-Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п. Цитоскопический метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции, значительно менее эффективен и информативен при хронических формах заболевания.
Иммуноморфологические методы . Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов антителами. Антитела диагностической антихламидийной сыворотки соединены с какой-либо меткой - люминесцирующей (ФИТЦ-антитела) или ферментной (энзим-меченые антитела).
Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Этот метод предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. При люминесцентной микроскопии хламидийные включения определяются в виде образований в клетке эпителия с зеленой или желто-зеленой флюоресценцией на коричнево-оранжевом фоне цитоплазмы клеток. Включения могут иметь зернистую, гомогенную или смешанную структуру. Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хламидий.
Непрямой метод иммунофлюоресценции . Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда нет в наличии ФИТЦ-конъюгата антихламидийных антител. В этих случаях приготовленный тем же методом, что и для ПИФ препарат из клинических проб обрабатывают вначале антихламидийными антителами, полученными путем иммунизации хламидиями овец, кроликов, мышей или других животных, а затем второй сывороткой, специфичной для вида животного, которое было иммунизировано хламидиями. Антитела второй сыворотки конъюгированы с ФИТЦ.
Методы иммуноферментного анализа . Эти методы основаны на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Чаще всего в клинической практике применяются наборы реагентов, основанные на методе твердофазного ИФА-анализа для определения антигенов хламидий. Твердая фаза покрыта хламидийными моноклональными антителами установленной специфичности. Амплификация достигается с использованием технологии полимерной конъюгации, в результате чего происходит фиксация, при которой на каждый связанный участок антигена приходится полимерный комплекс с высокомолекулярным фрагментом. Кроме того, амплификация выполняется на стадии обозначенного воспроизведения с использованием запатентованной технологии фермент-амплификации. Визуально положительные пробы окрашиваются в желто-оранжевый цвет. Интенсивность окраски пропорциональна количеству антигена хламидии. Точный результат исследования определяют с помощью специальных аппаратов для ИФА.
Выделение хламидий в культуре клеток МсСоу . Одним из лучших, но в то же время наиболее трудоемким, является метод диагностики хламидий путем выделения возбудителя в культуре клеток, обработанных различными антиметаболитами («золотой стандарт»). Для этой цели обычно используют чувствительную культуру клеток, обработанную циклогексимидом. Чувствительность культурального метода по сравнению с ПЦР составляет 70-80%, но в то же время он превосходит молекулярно-биологические методы диагностики по специфичности.
Культуральный метод является референс-методом при оценке эффективности антибактериального лечения. При исследовании биопроб методом ПЦР после курса химиотерапии в некоторых случаях можно получить «ложноположительные с клинической точки зрения» результаты. Это связано с тем, что невозможно однозначно оценить жизнеспособность и патогенность микробной клетки на основании выявления фрагмента ее генома, используя только данные молекулярно-биологических методов. В этом случае при исследовании клинического материала с помощью культурального посева микробные клетки, потерявшие эти важные с клинической точки зрения свойства, не дадут роста в клеточной культуре.
Диагностика методом полимеразой цепной реакции (ПЦР). Экстремально высокие показатели чувствительности и специфичности ПЦР делают эту методику во многом революционной в лабораторной диагностике, но, несмотря на это, особое внимание при его использовании следует уделять, без сомнения, вопросам правильной интерпретации получаемых результатов. Основными мишенями при выявлении хламидии трахоматис методом ПЦР являются нуклеотидная последовательность видоспецифической криптической плазмиды, последовательность генома главного белка внутренней мембраны, рибосомальные гены.
По сравнению с широко применяющимися иммунологическими тестами ПЦР-диагностика обладает рядом преимуществ: (1) высокая и регулируемая специфичность, обусловленная лишь нуклеотидной последовательностью, применяемой в данной диагностической системе; (2) высокая чувствительность, позволяющая диагностировать не только острые, но и латентные инфекции (возможно выявление даже единичных бактерий или вирусов); (3) химическое сходство всех нуклеиновых кислот позволяющих разрабатывать универсальные процедуры для выявления различных инфекционных агентов; (4) возможность идентификации возбудителя в течение 4,5-5 часов.
Обратите внимание . В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. При диагностике хламидиоза необходима комплексная лабораторная диагностика (ПИФ, ИФА, культуральный метод, ПЦР, выявление титров антител к антигенам возбудителя), позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса и обоснованное применение иммуномодуляторов позволит повысить эффективность лечения в отдаленные после заражения сроки.
Chlamydia trachomatis - внутриклеточный микроорганизм, вызывающий ряд заболеваний мочеполовой системы и глаз. Варианты (серовары) Chlamydia trachomatis разделяют на "глазные", "...
К сожалению данный анализ не делается в вашем регионе
Найдите этот анализ в другом населенном пункте
Описание исследования
Подготовка к исследованию:
- Перед взятием материала для анализа необходимо исключить прием антибиотиков за неделю, в течение 3х суток воздерживаться от половых контактов и в течение 1 часа не мочиться
- У женщин берут мазок из шейки матки, влагалища и уретры
- Во время менструации и в течение 3х суток после забор материала не осуществляют
Chlamydia trachomatis - внутриклеточный микроорганизм, вызывающий ряд заболеваний мочеполовой системы и глаз. Варианты (серовары) Chlamydia trachomatis разделяют на "глазные", "генитальные" и "хламидии венерической лимфогранулемы". "Глазные" вызывают трахому - инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу глаза и приводящая к слепоте. "Генитальные" хламидии вызывают урогенитальный хламидиоз - острое или хроническое заболевание, приводящее к бесплодию. "Хламидии венерической лимфогранулемы" поражают половые органы и лимфотические узлы, возможна генерализованная форма инфекции.
Урогенитальный хламидиоз характеризуется поражением мочеполового тракта обычно с малосимптомным течением. Часто эта инфекция напоминает гонорею: зуд, выделения, боль при мочеиспускании, но эти симптомы при хламидиозе не так выражены и затем развивается инфекция в органах малого таза, приводящая к непроходимости маточных труб и семенных протоков.
Данный анализ позволяет определить наличие Chlamydia trachomatis в мазке.
Метод
При проведении реакция прямой иммунофлюоресценции исследуемый материал обрабатывают стандартными иммунными сыворотками, с флюорохромными метками. При наличии бактерий в материале антитела сыворотки с ними связываются и под люминисцентным микроскопом бактерии светятся в виде зеленой каймы.
ПИФ является методом экспресс-диагностики для выявления хламидиоза.
Референсные значения - норма
(Chlamydia trachomatis (хламидиоз), антиген (ПИФ), мазок)
Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!
Норма:
В норме бактерии не обнаруживаются.
Показания
1. Скрининг хламидиоза
2. Определение возбудителя, вызвавшего заболевание
3. Бесплодие
Повышение значений (положительный результат)
Урогенитальный хламидиоз
Где сдать анализ
Найдите этот анализ в другом населенном пункте
Анализ на хламидии считается одним из самых ненадежных методов диагностики потому, что бактерия в период исследования может спрятаться в клетку и оказаться не обнаруженной. Поэтому врачи, чтобы подтвердить наличие или отсутствие заболевания, назначают сделать несколько анализов.
Причиной хламидиоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая обитает в вагинальной жидкости или в семени. Заражение обычно происходит половым путем, а потому очень распространено и чрезвычайно опасно. Особенно тяжело оно сказывается на женском здоровье: хламидии с лёгкостью разрушают репродуктивные органы.
Хламидиоз считают «тихой» болезнью, поскольку бактерия может не проявлять себя резкими симптомами или вообще не давать знать о своем присутствии. Поэтому человеку для того, чтобы понять, заболел он или нет, часто требуется продолжительное время. За это время бактерия способна распространиться по всему организму и нанести ему вред.
Симптомы хламидиоза проявляются обычно в течение одной-трех недель после инфицирования. Это могут быть:
- гнойные выделения из половых органов;
- зуд, режущие боли во время мочеиспускания;
- стекловидные выделения из мочеиспускательного канала;
- слипание губок уретры;
- чувство слабости;
- симптомы отравления;
- незначительное повышение температуры тела.
В 60% случаев симптомы хламидиоза не дают о себе знать вообще и проявляются только в виде осложнений. Это может быть простатит, эндометрит и другие болезни, что приводят к бесплодию.
Хламидии в организме женщин
Осложнения хламидиоза чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Если болезнь запущена, хламидии могут попасть в матку, разрушить фаллопиевы трубы и окружающие ткани. Если женщина беременна, риску подвергается здоровье не только матери, но и ребенка. Хламидиоз в крови при беременности может стать причиной заражения малыша и его преждевременного появления на свет.
Также осложнением может быть внематочная беременность. Она приводит к выкидышу или является причиной обязательного аборта, поскольку плод вне матки не способен нормально развиваться и по мере роста разрывает фаллопиевы трубы.
Анализ на хламидиоз у женщин предусматривает сдать:
- общий анализ крови (показывает повышенное число эозинофилов);
- кровь на хламидиоз методом ИФА (иммуноферментный анализ);
- мазок из влагалища (изучением методом ПИФ или ПЦР);
- мазок из шейки матки (ПИФ и ПЦР);
- соскоб наружного отверстия мочеиспускательного канала (ПИФ и ПЦР).
Если кровь на хламидиоз методом ИФА и мазка показал во время беременности положительные результаты, необходимо сделать обследование амниотической жидкости. Это позволит узнать, не передалась ли инфекция плоду.
Бактерия в организме малыша
Хламидия – это патоген, который способен инфицировать организм не только взрослого, но и ребёнка. И, хотя хламидиоз считается венерическим заболеванием, который передается преимущественно половым путём, хламидия в организм ребенка может проникнуть и другими способами.
Малыш запросто может заразиться бактерией Chlamydia trachomatus не только в утробе матери или во время родов, но и воздушно-капельным путем: пока его иммунитет формируется, организм чрезвычайно уязвим. На кроху, которая заразилась через воздух, бактерия действует крайне негативно: хламидиоз поражает конъюнктивы глаз, систему дыхания, слизистые оболочки ребёнка.
Такие же симптомы могут проявиться у ребёнка, заразившегося хламидиозом в организме матери. Также у него могут развиться болезни гениталий, лёгких, слуха. В тяжёлых случаях может поразить слепота.
У ребенка, который заразится в родовом канале во время родов, может развиться глазная инфекция или пневмония. Объясняется это тем, что малыш, продвигаясь по родовому каналу, контактирует с материнской кровью и выделениями. Согласно статистике, у половины детей в течение первых трех месяцев развивается конъюнктивит, и у 5-20% появляется пневмония.
Симптомы конъюнктивита проявляются в том, что у ребёнка опухают ткани вокруг одного или обоих глаз, затем появляются гнойные выделения. В курс лечения входит эритромицин. Пневмония дает о себе знать резким кашлем, часто без повышения температуры. В этом случае ребёнку назначают рентгенограмму: при положительном результате в лёгочной ткани видны инфильтраты.
У мужчин хламидии способны инфицировать кровеносную систему, дыхательную, опорно-двигательный аппарат, зрение. Чаще всего объектом атаки хламидий становится мочеполовая система мужчин.
К заболеваниям мочеполовой системы мужчин относятся хламидийный простатит, воспаление уретры и цистит. Также бактерия является причиной нарушения потенции у мужчин, артрита, бесплодия, заболеваний кровеносно-сосудистой системы. Поэтому каждый мужчина обязан проконсультироваться у врача-венеролога при обнаружении у себя симптомов, сигнализирующих о хламидиозе.
При обострении заболевания возможно повышение температуры, снижение работоспособности у мужчин. Слизистые оболочки начинают выделять слизь и гной прозрачного цвета, зуд и жжение при мочеиспускании. В половине случаев мужчины могут не наблюдать у себя выраженных признаков этой инфекции, а потому не обращают на неё внимания. В этом случае ситуация опасна тем, что они будут пассивными переносчиками хламидиоза, представляя опасность для окружающих, прежде всего – женщин.
ПЦР и ПИФ
Основными анализами на хламидиоз являются:
- ПЦР – полимеразная цепная реакция (изучает жидкую среду организма – кровь, слизь, мочу и т.д.);
- ПИФ – метод прямой иммунофлюоресценции (изучает соскоб);
- ИФА – иммуноферментный анализ крови на хламидиоз.
Иногда у больных берут мазок на хламидии из уретры и исследуют методом хроматографии. Преимущества данного метода в том, что его можно применять даже самостоятельно в домашних условиях. Среди недостатков – низкая надёжность, поскольку бактерии, проникнув в клетки тканей, могут не обнаруживать себя в слизистой среде организма.
Согласно научным данным, ПЦР на хламидии показывает наиболее высокую чувствительность в анализе хламидиоза: его достоверность составляет около 95%. При этом нужно учитывать, что ПЦР на хламидии может дать также ложноположительный результат, когда обнаруживается ДНК мёртвых бактерий.
Вторым по достоверности является ПИФ, правильность которого составляет 70%. Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) способен определить как хроническую стадию хламидиоза, так и фазу обострения. Особенностью ПИФ является то, что этот метод позволяет определить как самих возбудителей, так и вырабатываемые иммунной системой антигены.
ПИФ надёжно диагностирует присутствие хламидий даже в момент изменения симптомов их проявлений в ходе развития болезни. Высокая чувствительность метода ПИФ объясняется тем, что во время анализа используются специфические моноклональные антитела. Взятие соскоба на ПИФ не отличается от взятия соскоба для других микроскопических анализов. Одним из недостатков метода ПИФ является то, что он не определяет хламидий в инкубационном периоде.
Особенности иммуноферментного анализа
Наименее чувствительным оказался анализ хламидий методом ИФА, когда изучению поддается венозная кровь. Этот способ изучает присутствие в изучаемом образце антител, которые вырабатывает организм в ответ на заражение хламидиями. Антитела-иммуноглобулины, которые вырабатываются в качестве иммунной реакции, относятся к классам IgG, IgA, IgM. Их количество колеблется на протяжении всего времени заболевания, и это изменение в сторону увеличения числа антител нередко охватывает и начало выздоровления.
Кровь на хламидии методом ИФА позволяет не только определить наличие инфекции, но и выяснить стадию заболевания, острую или хроническую. Сразу после заражения, иммунитет начинает вырабатывать антитела. Если ИФА показывает увеличенное количество антител IgM, это говорит о том, что хламидиоз находится в острой стадии. Спустя одну-две недели анализ крови на хламидии ИФА показывает наличие антител IgA. Антитела IgG могут появиться в результатах ИФА спустя 3-4 недели после заражения.
Расшифровка результатов анализов, что проводят методом ИФА, делают на основании норм концентрации антител в титрах. При обострении заболевания кровь на хламидиоз методом ИФА показывает резкое увеличение концентраций антител IgM и IgA. На основании этих данных возможно прогнозирование течения заболевания на период до двух месяцев.
Превышение средних значений концентраций антител в результатах ИФА составляют:
При обострении хронической стадии заболевания наибольшее возрастание ИФА показывает в антителах IgG – до 50000, тогда как остальные цифры остаются без изменений. При выздоровлении состоянии выздоровления ИФА показывает падение IgG до 100-200, тогда как значения IgA и IgM и дальше не меняется.
Особенности терапии
К счастью, в наши дни хламидиоз очень хорошо поддаётся лечению и самым серьёзным препятствием является своевременная диагностика. Чтобы вовремя обнаружить заболевание хотя бы раз в год нужно сдавать общий анализ крови. При отклонении от нормы эозинофилов и некоторых других видов лейкоцитов, следует сдать другие анализы, чтобы определить причину. Женщинам нелишним будет периодически посещать гинеколога, и сдавать мазок на анализ.
При обнаружении хламидий лечение включает в себя курс прохождения антибиотиков из тетрациклиновой группы: они хорошо справляются с возбудителями этой болезни . При наличии аллергии врач назначает другое лечение. Поскольку хламидия это болезнь, которая передаётся половым путём, не лишним будет во время секса предохраняться от заражения.
Микроскопический метод исследования мазков
Обычно мазок окрашивается 1% метиленовым синим или используется методика окраски по Грамму. Данный метод даёт возможность обнаружить такие половые инфекции как трихомонады, гонококки, гарднереллы, грибки. Однако есть определённые сложности диагностики хронических форм трихомониаза и гонореи этим методом. Чувствительность этого метода не превышает 40% в отношении выявления трихомонад и гонококков. Важность микроскопии заключается в том, что есть возможность по количеству лейкоцитов, обнаруженных в мазках, говорить о наличии обострения воспалительного процесса в половых путях и предполагать наличие инфекции. В то же время при хронических формах половых инфекций в стадии неактивного течения обычные мазки могут быть совершенно нормальными, без повышения лейкоцитов и изменения флоры.
Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)
Метод основан на окраске мазка моноклональными флюорохром-меченными антителами, которые соединяются с той инфекцией, на которую проводится исследование и в результате флюоресцирующий микроб визуализируется в люминесцентном микроскопе. Данный метод применим для диагностики таких инфекций как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, которые не видны при обычном исследовании в микроскопе. Также этот метод на сегодняшнее время является самым чувствительным по выявлению трихомонадной инфекции. Метод даёт возможность обнаружить нетипичные формы трихомонад, которые не выявляются лаборантами при обычной микроскопии. Чувствительность ПИФ диагностики достаточно высокая - 70–80%.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
 |
| Метод ПЦР. Источник: labmed24.ru |
Метод основан на выявлении ДНК различных инфекций и позволяет с высокой достоверностью выявлять такие инфекции как: вирусы, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, грибки. К сожалению, обнаружить трихомонаду или гонококк методом ПЦР получается крайне редко, обычно чувствительность в отношении этих инфекций не более 2–5%.
Культуральный метод исследования
Основан на выращивании микроорганизмов в специальных средах. За счёт сложности и длительности исполнения метод применяется достаточно редко. Не всегда бактериологические лаборатории снабжены средами для выращивания половых инфекций. А так же имеет большое значение качество сред, используемых для анализа. Поэтому чаще всего мы сталкиваемся с низкой чувствительностью этого метода для выявления хронических форм половых инфекций.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА)
Если ПИФ, ПЦР, обычная микроскопия и культуральный методы дают возможность обнаружить непосредственно инфекцию в мазках или моче, метод ИФА даёт возможность обнаружить антитела в крови, которые появляются при наличии инфекции в организме. Антитела - это иммунные белки, которые организм вырабатывает в ответ на внедрение в организм инфекции. Антитела специфичны к каждой инфекции и дают возможность ставить диагноз определённой половой инфекции с высокой долей вероятности. Но и у этого метода есть свои недостатки. Дело в том, что не всегда человеческий организм формирует антитела на инфекцию, обитающую в организме. Чаще всего формирование антител происходит на уреаплазмы, микоплазмы и хламидии, а так же вирусы. К трихомонадам антитела формируются редко, так как трихомонады способны к своей поверхности прикреплять белки организма человека и не обнаруживаются иммунитетом человека. К гонококкам антитела практически не формируются. В то же время, если происходит обнаружение антител к инфекциям методом ИФА, можно говорить о высокой вероятности присутствия инфекции в организме. Длительность выведения антител из организма после лечения инфекции различная для разных инфекций. Для уреаплазм, микоплазм и хламидий мы можем ожидать выведение антител через 2 месяца.
Какой метод диагностики выбрать?
Учитывая, что каждый метод диагностики имеет свои достоинства и недостатки и не является на 100% информативным, рекомендовано проведение диагностики половых инфекций одновременно несколькими методами. Поэтому обычно используют для диагностики метод ИФА, микроскопическое исследование мазка, для обнаружения уреаплазм, микоплазм, хламидий - ПЦР или/и ПИФ метод, для обнаружения трихомонады - метод ПИФ.
Как сдаются анализы?
 |
| Взятие мазка. Источник: kozhmed.ru |
Мазок для исследования методами микроскопии, ПИФ и ПЦР берётся из мочеиспускательного канала у мужчин и из мочеиспускательного канала, цервикального канала и влагалища у женщин. Перед сдачей мазков нужно 2-3часа не мочиться, чтобы в уретре была слизь, которая понадобится для исследования. Так как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы являются внутриклеточными обитателями, то для исследования необходимо получить соскоб эпителия, что выполняется специальной уретральной щёточкой. В зависимости от локализации инфекции материал может браться из конъюнктивальной полости, а также для исследования методом ПЦР может использоваться первая порция мочи и сперма.
Кровь для исследования на антитела методом ИФА сдаётся из вены на голодный желудок.
Как увеличить эффективность диагностики половых инфекций?
Если у пациента половая инфекция находится в неактивной фазе заболевания, то её концентрация на слизистых оболочках небольшая и, следовательно, ни один из методов диагностики может не обнаружить инфекцию.
Поэтому в медицине с давних времён для обнаружения хронических форм половых инфекций, особенно трихомонад и гонококков, использовали провокации. Самыми эффективными являются провокации с использованием внутримышечного введения пирогенала или гоновакцины, а так же местные провокации с использованием нитрата серебра. При провокации инфекция активно выходит на слизистые оболочки и становится обнаружима при исследовании в течение 3 дней. Поэтому через сутки после проведения провокации в течение 3 дней берутся мазки для исследования методами микроскопии и ПИФ. Большое значение имеет увеличение в мазках лейкоцитов при проведении провокации, что может быть косвенным признаком наличия воспалительного процесса.
Расхождение между результатами
По ряду причин результаты методов могут не совпадать.
ПЦР и/или ПИФ положительные, а ИФА отрицательный. Такая картина наблюдается, если у пациента имеется половая инфекция, но организмом не формируется иммунный ответ в виде антител. Чаще такое случается при длительных хронических формах инфекции, когда организм свыкся с инфекцией и перестал формировать достаточное для диагностики количество антител.
ПЦР и/или ПИФ отрицательные, а ИФА положительный. Такая картина может наблюдаться, если процесс неактивный, и количество микробных тел в местах взятия мазков не очень велико, но в то же время идёт формирование антител. Возможность формирования антител и уровень титра зависит от вирулентности возбудителя и от особенности иммунной системы пациента. Так же титр антител может сохраняться в крови после лечения в течение определённого срока для каждой инфекции.
Так как все методы в небольшом количестве случаев имеют вероятность ложноположительных результатов, то диагноз является достоверным, если инфекция подтверждена, например, двумя методами. Но не всегда есть возможность подтвердить инфекцию другим методом в силу особенностей вышеперечисленных методов диагностики. Поэтому перед принятием решения о лечении учитываются такие факторы как: лечение этой же инфекции ранее, наличие инфекции у полового партнёра, наличие воспалительного процесса при обнаружении инфекции и т. д.
Особенности течения половых инфекций
Необходимо понимать, что медицинские обследования, которые проводятся гинекологами и урологами не включают специальное обследование на половые инфекции. Задача на медицинских осмотрах - выявить по мазкам острые формы гонореи и трихомониаза, опасные в эпидемиологическом плане. Хронические же формы инфекции чаще остаются незамеченными.
Показания для обследования на инфекции, передающиеся половым путём, формируются при наличии воспалительного процесса в половых путях, повышении лейкоцитов в мазках, планировании беременности или беременности.
Часто половые инфекции протекают на фоне совершенно нормальных мазков и их проявление - это развитие хронического простатита, хронического эпидидимита, хронического цистита и т. д. Либо носители половых инфекций вообще не имеют каких-либо отклонений со стороны мочеполовых органов.
Как поступить с половым партнёром?
Если у пациента с воспалительными заболеваниями малого таза не выявлена половая инфекция, на обследование для взятия анализов на инфекции приглашают полового партнёра. В ряде случаев обнаружение инфекции у партнёра даёт возможность адекватно пролечить семейную пару от половых инфекций и тем самым значительно улучшить эффективность и сократить сроки лечения.
В отношении инфекций, передающихся половым путём, существуют стандарты лечения полового партнёра, причем независимо выявлена или нет у него данная инфекция. Практика показывает, что отсутствие лечения полового партнёра приводит в дальнейшем к рецидиву заболевания.
Относительно уреаплаз и микоплаз в настоящий момент нет рекомендаций по обязательному лечению. Поэтому решение вопроса принимается врачом индивидуально с учётом активности воспалительного процесса, сопутствующей патологии, детородного периода и т. д.
Практика, однако, показывает, что совместное лечение уреаплазмоза и микоплазмоза у обоих половых партнёров ведёт к лучшему результату лечения воспалительных процессов малого таза, несмотря на клинические рекомендации.
Обратите внимание на трихомонаду!
Важно отметить, что выявление хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза, не является сложной задачей. В то же время выявление трихомониаза, который по статистике встречается в 60–80% случаев при воспалительных заболеваниях малого таза, достаточно сложная задача. Это объясняется тем, что при хронических заболеваниях малого таза мы сталкиваемся с особенным течением трихомониаза: полиморфность простейшей; низкая концентрация микроорганизмов на слизистой уретры и влагалища; недостаточная чувствительность методов существующей диагностики. Трихомонада является резервуаром накопления для хламидий, уреаплазм, микоплазм и гонококков, способствует устойчивости этих внутриклеточных инфекций и увеличивает вероятность их передачи во время полового акта от одного партнёра к другому. Так же трихомонада защищает внутриклеточные инфекции от иммунной системы человека и антибиотиков. Именно с трихомониазом может быть связана неэффективность лечения гонореи, хламидиоза, уреамикоплазмоза, а так же хронизация данных инфекций в организме.
Кроме того, можно столкнуться с первичным выявлением микроорганизмов после лечения трихомониаза, что тоже объясняется накоплением гонококков, хламидий и уреамикоплазм в трихомонадах и высвобождение их после гибели трихомонады.
Как узнать, что инфекция вылечена?
Диагностику излеченности половых инфекций рекомендуется проводить трёхкратно и желательно с провокацией. Таким образом, уменьшается вероятность того, что половая инфекция осталась в организме в скрытой форме.
Обычно первый анализ на излеченность трихомониаза и гонореи берется через 10 дней после лечения, на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы через 1–1,5 месяца. Сроки зависят от особенностей элиминации микроорганизмов и специфических антител из организма. Последующие два обследования проводится раз в 3–4 недели.
Учитывая особенности проводимых методов диагностики и особенность трактования результатов, рекомендовано проводить обследование на половые инфекции под контролем врача, а не самостоятельно. В этом случае, врач берёт на себя ответственность за правильно проведённую диагностику и анализ полученных данных. А так же вы сможете получить подробное разъяснение по поводу полученных результатов. Получив нужную информацию относительно вашего заболевания, вы сможете сформировать правильное отношение к заболеванию. Так же немаловажно провести адекватное лечение современными препаратами с учётом ваших особенностей организма и переносимости лечения.
