Тема лекции № 1. Экономика здравоохранения как наука

и предмет преподавания .
Вопросы:

1. 
   введение в экономическую теорию;
2. 
   экономические основы здравоохранения;
3. 
   причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку;
4. 
   место экономики здравоохранения в структуре современных экономических наук;
5. 
   предмет и задачи экономики здравоохранения;
6. 
   методы, используемые в экономике здравоохранения;
7. 
   роль и место здравоохранения в экономике страны;
8. 
   экономические проблемы развития здравоохранения.

1. 
   Введение в экономическую теорию

Сам термин «экономика» переводится с греческого буквально как искусство ведения домашнего хозяйства.

Предмет экономической науки охватывает товарно-денежные, рыночные отношения, имеющие место между производителями, продавцами товаров или услуг и их покупателями. Эти отношения включают в себя и имущественные взаимоотношения, связанные с формированием и преобразованием собственности, передачей объектов собственности от одних владельцев другим. Важнейшим объектом изучения экономической науки являются труд, трудовые отношения, формы оплаты труда, эффективность трудовой деятельности.

Экономическая наука призвана дать ответы на интересующие общество вопросы: «Что производить?», «Как производить?», «Как использовать произведенный продукт?», «Как достигнуть баланса между производством и потреблением?»

Таким образом, экономика может реализовать себя только в системе взаимоотношений между людьми. Это могут быть как производственные отношения, так и отношения межличностного или семейного характера. Межличностные отношения предполагают решать такие экономические проблемы, как вопросы работы или занятости. Понимание этих проблем позволит решить и семейные экономические проблемы, а именно: тепло и уют в доме, модная и современная одежда, обеспечение семьи качественным и полноценным питанием. Но нас, больше интересуют производственные отношения между людьми.

Производственные отношения – это объективные, не зависящие от воли и сознания людей отношения по поводу производства материальных благ, их распределения, обмена и потребления.

Многообразная деятельность людей по производству, распределению, обмену и потреблению различных благ формирует то, что называется «экономикой» или «экономической системой».

Производственные отношения на уровне общества – это отношения в широком смысле, иными словами, это общественные экономические отношения. В связи с этим можно дать одно из определений экономики.

Экономика – это общественная наука, которая способствует решению хозяйственных, социальных и политических проблем, встающих перед обществом и человеком в частности.

Все эти положения и определения из базовой экономической теории с некоторыми поправками и уточнениями можно отнести и к экономике здравоохранения.

1. 
   Экономические основы здравоохранения

Экономика здравоохранения изучает и разрабатывает новые формы и методы управления здравоохранением, что позволяет наиболее эффективно использовать материальные, кадровые, финансовые и другие ресурсы в отрасли, поэтому экономические знания так необходимы для руководителей организаций здравоохранения.

Крайне важны знания экономических законов и в работе практических врачей, так как в условиях рыночных отношений врачи, по сути дела, являются продавцами медицинских услуг, выбирая рациональные схемы обследования и лечения больных.

Практический врач должен разбираться в вопросах финансирования государственной, страховой и частной медицины. Врач должен уметь рассчитывать стоимость медицинских услуг, составить калькуляцию доходов и расходов учреждения (независимо от формы собственности) и уметь распорядиться своей прибылью. Он должен знать и придерживаться стандартов качества медицинской помощи, уметь оценить экономическую эффективность своей деятельности, а также применяемые в различных странах формы оплаты труда медицинских работников, их преимущества и недостатки.

Теперь стало очевидным, что каждый врач должен рассматривать свою работу не только с профессиональной, но и с экономической точки зрения. Однако такая позиция долгое время была неприемлимой. Считалось, что проблемы охраны здоровья населения являются объектом исследования лишь медико-биологических и социальных наук. Однако со временем повысился интерес к вопросам охраны и укрепления здоровья граждан, которые изолированно не могли уже решать ни медицинские, ни социальные науки. Стало признанным, что здоровье – это категория не только социальная, но и экономическая, несмотря на то что, согласно своей первичной природе, оно не относится к товарно-денежным категориям и не представляет собой товар, продаваемый и приобретаемый на рынке. Здоровье соответственно не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для общества и индивидуума. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится затрачивать материальные и другие ресурсы. Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что позволяет рассматривать его в опосредованной форме как категорию экономическую.

Поэтому, говоря, что здоровье стоит дорого, имеют в виду опять-таки затратную сторону, т.е. большие расходы, связанные с сохранением и восстановлением утраченного здоровья. Связь здоровья с экономикой и социальной стороной жизни людей проявляется и в том, что уровень здоровья как медико-демографическая и социальная категория представляет важную составную часть социально-экономического понятия «уровень жизни населения». Состояние здоровья людей существенно зависит от того, как живут люди, какие блага они потребляют, каков их уровень жизни. В то же время образ и качество жизни людей отражают и состояние их здоровья – чем лучше здоровье, тем выше качество жизни, и наоборот.

Нельзя согласиться и с тем, что здравоохранение традиционно относят к непроизводственным отраслям, к сфере услуг нематериального характера. В медицине сочетаются товарно-материальная и духовно-информационная деятельность. В этом смысле здравоохранение можно называть «отраслью сохранения и производства здоровья», вкладывая в это понятие широкий смысл, и рассматривать его как сохранение и укрепление здоровья людей посредством использования большой совокупности медицинских, общеоздоровительных, эпидемиологических методов и средств.
С учетом сказанного закономерно встают такие проблемы, как:

• 
  стоимостная оценка здоровья как важнейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста государства;
• 
  цена отдельной медицинской услуги и стоимость видов медицинской помощи в целом;
• 
  оценка ресурсного потенциала здравоохранения и поиск новых источников его формирования;
• 
  эффективность функционирования отрасли здравоохранения и развития экономических отношений в условиях перехода к рынку.

Даже этот весьма краткий перечень экономических проблем здравоохранения подтверждает, что ни одна из сформировавшихся наук не в состоянии исследовать их в полном объеме. Нужна «стыковка» самых разных областей знаний и создание на их основе по сути новой научной дисциплины – экономики здравоохранения. Это наука призвана изучать экономические проблемы здравоохранения в тесной связи с медико-биологическими и социальными аспектами.

Развитие экономики здравоохранения должно осуществляться прежде всего в направлении совершенствования планирования и финансирования отрасли, обеспечения многоканального финансирования. Это особенно актуально с учетом того, что в настоящее время деньги на здравоохранение поступают из разных источников: бюджетов всех уровней, обязательного и добровольного медицинского страхования, средств благотворительных организаций и спонсоров, личных средств граждан, доходов от предпринимательской и другой не запрещенной законодательством деятельности организаций здравоохранения.

1.3. Причины выделения экономики здравоохранения

в самостоятельную науку
Существует мнение, что экономика здравоохранения стала привлекать внимание исследователей лишь в последние годы. При этом отдельные вопросы экономики здравоохранения звучат как новые, несмотря на то что они обсуждались и ранее. Обратимся к истории для того, чтобы понять, насколько это верно.

К первым попыткам изучения экономического ущерба от заболеваемости относятся исследования В.В. Фавра (1903), определившего расходы на лечение больных малярией и экономический ущерб от потери рабочего времени вследствие болезни.

В 1911 г. российскими учеными-медиками была сделана попытка определить экономический ущерб от чрезмерной заболеваемости и смертности на основании анализа денежных затрат на лечение, потери заработной платы работающих, а также потерь рабочей силы, связанной со смертностью в трудоспособном возрасте.

После 1917 года с образованием Народного комиссариата по здравоохранению, в России большое внимание уделялось вопросам экономии средств. Разъясняя политику режима экономии в здравоохранении, первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко указывал: «Если мы можем и должны всячески урезывать (экономить) расходы в хозяйственной деятельности, по управленческому аппарату, то мы должны чрезвычайно осмотрительно относиться к расходам на больного человека, так как неправильная экономия может самым чувствительным образом отразиться на интересах больного и даже сорвать дело оздоровления населения. Такое проведение режима экономии будет только во вред больного и против него нужно решительно протестовать».

Как самостоятельная наука экономика здравоохранения сформировалась во второй половине 20 века, причем должное внимание этой дисциплине стали уделять лишь в 90-х годах прошлого столетия, в связи с переходом на принципы рыночной экономики.

Становление экономики здравоохранения как самостоятельного научного направления обусловлено не только необходимостью повышения эффективности мер по сохранению здоровья людей, но и вовлечением в оборот все более многочисленных ресурсов для нормального функционирования отрасли.
Среди основных причин выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку можно назвать следующие:

• 
  во-первых, именно в 20 веке здравоохранение сформировалось в крупнейшую отрасль хозяйства страны. Оно стало одной из ресурсоемких отраслей, которая аккумулирует в себе большой объем материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов. В связи с этим, естественно, назрела проблема рационального планирования и эффективного использования этих ресурсов;
• 
  во-вторых, с развитием современной медицинской науки и техники увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и, соответственно, спрос на них, поэтому возникла необходимость регулирования спроса и предложения в здравоохранении в условиях рыночной экономики;
• 
  в-третьих, именно в 20 веке изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства. Расширяется интеграция здравоохранения с другими отраслями, что положительно сказывается на эффективности работы самой системы здравоохранения;
• 
  в-четвертых, здравоохранение, формируя общественное здоровье и воздействуя на потенциал рабочей силы, все больше стало вовлекаться в процессы воспроизводства. Именно в 20 веке здравоохранение стало рассматриваться как перспективная отрасль инвестиций частного или государственного капитала в программы, связанные с укреплением здоровья населения, что экономически выгодно и приносит реальный доход обществу;
• 
  в-пятых, переход от плановой к рыночной экономике, формирование в здравоохранении рыночных отношений обусловили действие в системе здравоохранения таких общих экономических законов, как закон спроса и предложения, закон возрастающих предельных издержек и др.

Все вышеизложенное предопределило формирование новой научной дисциплины – «экономики здравоохранения» - и вызвало необходимость подготовки специалистов в этой области.

1.4. Место экономики здравоохранения в структуре современных экономических наук
В настоящее время в структуре экономических знаний выделяют четыре основных направления:

1. – экономика (экономическая теория) как базовая, фундаментальная научная дисциплина;

2. – отраслевые экономические науки, в задачи которых входит исследование особенностей экономических процессов в определенной отрасли (сюда относится и экономика здравоохранения);

3. – прикладные экономические науки: бухгалтерский учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетинг;

4. – специальные экономические науки, развивающиеся на стыке экономики и других гуманитарных и естественных наук: экономическая география, экономическая история, экономическая статистика, хозяйственное право и др.
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов, а также различных условий и факторов, влияющих на уровень удовлетворения потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья.
Естественно, что экономика здравоохранения развивается в тесной взаимосвязи с другими родственными ей экономическими науками. У экономической теории экономика здравоохранения заимствует терминологию и основные экономические законы.
1.5. Предмет и задачи экономики здравоохранения
В здравоохранении, как и в любой другой области знаний, могут быть выделены профессиональный и экономический аспекты деятельности. Профессиональный аспект составляет чисто медицинскую сторону деятельности. Экономический – предполагает изучение хозяйственных процессов в медицинской деятельности.

Действительно, ни один вид профессиональной деятельности не может осуществляться в отрыве от экономической деятельности. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех профилактической и лечебно-диагностической деятельности, решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли.

Следовательно, экономику здравоохранения можно определить как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области охраны здоровья населения.
Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг. Взаимоотношения между людьми в профессиональной деятельности можно разделить на две группы: организационно-экономические и социально-экономические.
Характер организационно-экономических отношений определяется технологией самого профилактического и лечебно-диагностического процесса и отражает общие черты, присущие всем типам медицинских учреждений (стационары, поликлиники, диагностические центры и т.п.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования лечебно-профилактических учреждений, которая включает в себя методологию формирования бюджета, учета расходов, оплаты труда, ценообразования и т. д.

Анализ социально-экономических отношений дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности организаций здравоохранения, которые функционируют в различных условиях и в различных организационно-правовых формах (государственные, муниципальные, частные и др.). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно различаются в этих учреждениях при равном объеме и качестве оказываемых медицинских услуг.
Экономические отношения могут рассматриваться на четырех уровнях:

• 
  метаэкономическом;
• 
  макроэкономическом;
• 
  медиумэкономическом;
• 
  микроэкономическом.

Метаэкономический (мировой) уровень. На этом уровне формируются межнациональные экономические отношения систем здравоохранения различных государств с интеграцией их в мировую экономику. Координатором этих процессов выступает Всемирная организация здравоохранения.
Здесь решаются следующие задачи:

• 
  разработка, экономическое обоснование и финансирование целевых программ по профилактике и борьбе с важнейшими инфекционными и неинфекционными заболеваниями;
• 
  координация и интеграция в разработке современных медицинских технологий, производстве лекарственных средств и медицинской техники;
• 
  финансирование проведения медико-биологических исследований и подготовки специалистов.

Макроэкономический (федеральный) уровень – это взаимодействие системы здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. На этом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением.
Здесь реализуются следующие основные задачи:

• 
  определение доли государственных расходов на здравоохранение (процент от ВНП);
• 
  разработка и экономическое обоснование федеральных целевых программ в области охраны здоровья населения;
• 
  разработка механизмов обеспечения сбалансированности объемов государственных гарантий в предоставлении населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства;
• 
  разработка и внедрение системы стратегического планирования и финансирования здравоохранения;
• 
  разработка и реализация инвестиционной политики здравоохранения;
• 
  разработка законодательной базы для создания конкурентной среды на рынке медицинских услуг;
• 
  разработка и экономическое обоснование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Медиумэкономический (региональный) уровень – это экономические отношения внутри самой системы здравоохранения.
На этом уровне разрабатываются и решаются следующие задачи:

• 
  определение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ;
• 
  разработка и экономическое обоснование территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
• 
  экономическое обоснование потребности населения субъекта РФ в различных видах медицинской помощи и перспектив развития сети организаций здравоохранения с учетом демографических особенностей, структуры и уровня заболеваемости населения;
• 
  формирование подушевого норматива финансирования системы здравоохранения субъекта РФ;
• 
  совершенствование механизмов финансирования отдельных организаций и самой системы здравоохранения на региональном уровне;
• 
  контроль за соблюдением норм и правил бюджетного и налогового законодательства;
• 
  анализ экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения;
• 
  создание мониторинга финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения.

Микроэкономический (учрежденческий) уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, его структурных подразделений.
На этом уровне реализуются следующие задачи:

• 
  анализ экономической эффективности использования ресурсов в отдельной организации здравоохранения;
• 
  ведение бухгалтерского, налогового и статистического учета;
• 
  реализация системы муниципальных, государственных заказов и договоров на оказание населению бесплатной медицинской помощи;
• 
  привлечение дополнительных (внебюджетных) средств для финансирования организаций здравоохранения;
• 
  формирование бюджета организаций здравоохранения.

В действительности задачи этих четырех уровней тесно взаимосвязаны и решаются, как правило, комплексно.
1.6. Методы, используемые в экономике здравоохранения
Методологическая основа экономики здравоохранения – это фундаментальная экономическая теория, на базе которой изучаются действия экономических законов и развитие экономических отношений в здравоохранении на различных этапах эволюции общества.
В экономике здравоохранения широко применяются следующие методы: математико-статистические, анализа и синтеза, балансовый, прогнозирование, экономико-математическое моделирование, экономический эксперимент и др.
Математико-статистические методы помогают вскрыть количественную взаимосвязь между явлениями.
Анализ и синтез. В процессе анализа происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части. Синтез предусматривает интеграцию полученных данных с целью выявления наиболее существенных закономерностей. Например, при проведении эксперимента по внедрению новых форм и методов хозяйствования в разных регионах России был накоплен большой опыт, что потребовало углубленного анализа и оценки. На последующем этапе потребовалось применение метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов положительные и отрицательные результаты и наметить дальнейшие пути совершенствования организации, экономики управления здравоохранением.
Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Он используется для установления строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими процесса (например, соотношения предложения и спроса на медицинские услуги, на разные виды медикаментов и медицинской техники, финансовых ресурсов, между доходной и расходной частями бюджета и т.д.). Схема экономических балансов строится по принципу равенства величин: ресурсов и возможностей их использования, с учетом создания резервов. Последнее очень важно, так как без наличия резервов в условиях острого дефицита ресурсов то или иное функциональное звено системы здравоохранения может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.
Экономико-математическое моделирование – воспроизведение экономических объектов и процессов в малых, экспериментальных формах. В экономике чаще используется математическое моделирование, посредством описания экономических процессов математическими зависимостями. Модель экономического объекта, как правило, поддерживается реальными статистическими данными, что позволяет строить прогнозы и проводить объективные оценки. Этот метод особенно важен с учетом внедрения в здравоохранение новых экономических отношений, подчиненных законам рыночной экономики.
Прогнозирование представляет собой научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения: потребности в медицинских услугах, производственных мощностей медицинской промышленности, направлений технического прогресса и т.д.

При этом построение вероятных прогнозов развития отрасли должно корреспондироваться с прогнозами изменения состояния здоровья населения.
Экономический эксперимент. Одним из распространенных в настоящее время методов являются хозяйственные эксперименты. Они разумны и необходимы. Поиск тех или иных методов повышения эффективности деятельности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение. Экспериментальный метод позволяет изыскивать и апробировать новые схемы финансирования, формы оплаты труда медицинских работников, механизмы ценообразования, новые формы оказания профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению.

1.7. Роль и место здравоохранения в экономике страны
Как уже было выше сказано, между уровнем здоровья населения и состоянием экономики государства существует тесная взаимосвязь, изучением которой, в частности, занимается экономика здравоохранения.

Взаимосвязь здравоохранения и экономики всего хозяйства страны необходимо рассматривать в двух основных аспектах:

Первый – влияние состояния здоровья и здравоохранения на уровень благосостояния населения и развитие экономики.

Второй – влияние экономического развития общества на состояние здоровья людей и здравоохранение.
Таким образом , можно дать еще одно определение экономики здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, в также формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения.
Труд работников здравоохранения не создает непосредственных материальных ценностей, однако влияние здравоохранения на развитие экономики страны происходит за счет роста производительности труда путем снижения заболеваемости, смертности (в первую очередь в трудоспособном возрасте), временной и стойкой нетрудоспособности, улучшения состояния здоровья в целом. С другой стороны, благосостояние общества влияет на здоровье людей.
Благосостояние – это мера обеспеченности людей жизненными благами, средствами существования. Эксперты ООН считают, что уровень благосостояния общества можно оценить с помощью индекса развития человека, который включает:

• 
  доход на душу населения;
• 
  среднюю продолжительность предстоящей жизни;
• 
  младенческую смертность;
• 
  уровень грамотности населения.

Таким образом, чем богаче государство, тем больше средств оно может выделить на охрану здоровья, охрану труда, улучшение экологической обстановки и условий жизни, что несомненно приведет к оздоровлению населения, к увеличению периода активной трудовой деятельности людей, к повышению производительности труда и, в целом, к неуклонному росту национального дохода страны.
Для иллюстрации приведу результаты научного исследования, проведенного с целью определения зависимости некоторых показателей здоровья населения и благосостояния страны. Все страны мира были разбиты на три группы:

• 
  экономически высокоразвитые страны;
• 
  страны бывшего социалистического лагеря;
• 
  развивающиеся страны.

Из показателей здоровья населения взяты два: средняя продолжительность предстоящей жизни и младенческая смертность (табл.).
Таблица . Сравнительная характеристика влияния благосостояния государства на показатели здоровья населения

Приведу ряд показателей, характеризующих уровень жизни населения России в 2000г.

Доля населения с доходами ниже прожиточного уровня – 31, 8%.

Средний размер назначенной пенсии (с учетом компенсационных выплат) – 694,2 руб.

Средняя заработная плата (все отрасли) экономики – 2508 руб.

Средняя заработная плата работников здравоохранения – 1460 руб.

Величина валового национального продукта (ВНП) на душу населения в 1998 г. составила 2300 долл. США, что определило 101-е место среди других государств мира (для сравнения: США – 29340; Япония 32380; Германия – 25850).

1. 
   Экономические проблемы развития здравоохранения

Среди множества проблем, которые накопились в здравоохранении, на современном этапе можно выделить следующие основные группы (пленка):
Первая группа проблем связана с поиском оптимального соотношения платного и бесплатного в здравоохранении. С учетом того, что эта проблема носит не только экономический, но, прежде всего, политический и социальный характер, решение ее зависит от комплекса факторов:

• 
  необходимости соблюдения конституционных норм по охране здоровья граждан;
• 
  уровня платежеспособности граждан;
• 
  объема ресурсов, выделенных государством для обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения и предоставления населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
• 
  выбранной модели здравоохранения (бюджетной, бюджетно-страховой, частной).

Вторая группа проблем связана с необходимостью совершенствования системы оплаты медицинской помощи, действующей в условиях острейшего дефицита финансовых ресурсов. При этом система оплаты труда должна:

• 
  обеспечивать приоритет профилактического направления в здравоохранении;
• 
  сдерживать действующий в настоящее время затратный механизм финансирования;
• 
  ориентировать на развитие прежде всего первичной медико-санитарной помощи;
• 
  обеспечить процессы реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения (число, профиль, мощность) с учетом реальной потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи и приоритета развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;
• 
  обеспечить минимизацию административных расходов финансирующей стороны и в самих организациях здравоохранения;
• 
  привести к повышению оплаты труда медицинских работников с учетом объема и качества выполненной работы.

Третья группа проблем связана с необходимостью определить оптимальное сочетание плановых и рыночных механизмов в здравоохранении. Актуальность этой проблемы подчеркивается тем, что:

• 
  в здравоохранении России на сегодняшний день отсутствует четкая законодательная и концептуальная основа для разумного соотношения плановых и рыночных механизмов управления отраслью и ее финансирования:
• 
  переход на бюджетно-страховую модель реформирования здравоохранения, с одной стороны, вызвал необходимость усиления роли государства в системе мер охраны здоровья граждан. С другой стороны, происходит формирование механизмов рыночной экономики (появление организаций здравоохранения с различной формой собственности, элементы рыночного ценообразования на медицинские услуги, установление договорных взаимоотношений между хозяйствующими субъектами, ограничение вмешательства государства в деятельность организаций здравоохранения и др.).

Четвертая группа проблем связана с необходимостью оценки медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения. Следует подчеркнуть: эти проблемы в здравоохранении приобретают особую сложность, что связано со следующими обстоятельствами:

• 
  отсутствием общепринятых критериев для оценки медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения в целом и медико-социальных программ в частности;
• 
  отсутствием единой методологической базы для проведения сравнительного анализа эффективности показателей.

Пятая группа проблем связана с потребностью создания финансово-хозяйственного мониторинга в отрасли. Это обусловлено, прежде всего, необходимостью:

• 
  создания механизмов «прозрачного» прохождения финансовых ресурсов в системе здравоохранения;
• 
  анализа экономической эффективности деятельности системы здравоохранения;
• 
  совершенствования бухгалтерского учета и отчетности в организациях здравоохранения;
• 
  разработки новых методов учета основных фондов;
• 
  разработки методологии формирования консолидированного бюджета системы здравоохранения и отдельных организаций здравоохранения.

Поиск путей и механизмов решения этих и других экономических проблем современного здравоохранения – тема следующих лекций.

Ведение

Объектом моей работы является такое направление социальной политики как здравоохранение.

Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения

Предмет работы - создание условий для сохранения, улучшения, обеспечения и укрепления здоровья различных групп населения.

Цель работы - изучить здравоохранения как одного из направления социальной политики.

Задачи - рассмотреть понятие здравоохранения, ознакомиться с развитием здравоохранения в России, с уровнями организации здравоохранения в России, с системой здравоохранения России и программой модернизации здравоохранения РФ.

Степень изученности темы «здравоохранение как одно из направлений социальной политики» достаточно высока, так как много информации о данной теме изложено в различных газетах, статьях, журналах, книгах, также информацию о ней можно услышать по телевидению, радио. Очень многие ученые, политические деятели занимались и занимаются разработкой различных программ, реформ здравоохранения. Поэтому тема моей работы является сегодня актуальна.

Основы экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения.

Специфика экономики здравоохранения заключается в том, что предметы ее изучения: медицинские услуги и процессы их оказания, имеют значительные отличия от товаров с точки зрения рыночной характеристики.

Основные вопросы, которыми занимается экономика здравоохранения:

• - исследование роли здравоохранения в общей экономике (обосновывает медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения);
• - разработка методов рационального и эффективного использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения;
• - вопросы финансирования здравоохранения;
• - разработка подходов и методов ценообразования на различные виды медицинских услуг и многое другое.

Часто эти задачи и функции экономики здравоохранения объединяют в одно понятия - финансовый менеджмент. Финансовый менеджмент в здравоохранении - это система принципов, методов и форм управления финансированием здравоохранения на макро- (органы управления) и микро-(учреждения здравоохранения) уровнях.

В экономике здравоохранения как в отрасли, так и в науке можно выделить два основных раздела (или уровня):

• 1) макроэкономика (макроэкономический уровень) - характеризует эффективность системы здравоохранения;
• 2) микроэкономика (микроэкономический уровень) - характеризует экономические аспекты деятельности лечебно-профилактических учреждений (экономичность здравоохранения).

Соответствие показателей общественного здоровья уровню социально-экономического развития страны является основным вопросом экономики здравоохранения.

Инвестиции в здоровье должны занимать центральное место в развитии человека и общества, являются основой устойчивого социально-экономического развития и не должны рассматриваться как затраты или потери.

Этот факт помогает объяснить различия в состоянии здоровья населения в экономически развитых и наименее развитых странах. Например, исследования показали, что уровень смертности среди населения в наименее развитых странах выше, чем среди населения экономически развитых стран во всех возрастных группах, но различия наиболее выражены в период младенчества и детства. Соответствующие показатели сравнивали в 20% самых экономически развитых странах мира и 20% наименее развитых стран. В возрасте 0-4 лет смертность в «бедных» странах в 9 раз выше, чем в «богатых»; в возрасте 5-14 лет она выше в 10 раз; в возрасте 15-29 лет разрыв равен 3,9 раза; в старших возрастных группах он постепенно сокращается, достигая 1,4 раза в возрасте 70 лет и старше.

Сравнение показателей здоровья населения и экономических показателей различных стран показало, что самая высокая продолжительность жизни отмечается в странах с наиболее высоким доходом на душу населения.

Исследование роли здравоохранения в общей экономике заключается в обосновании социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения.

Медицинская эффективность здравоохранения - это степень достижения медицинских результатов. Медицинская эффективность здравоохранения заключается в изменении уровня и характера заболеваемости и ее тенденций. В отношении работы одного врача или здоровья конкретного больного это выражается в выздоровлении или улучшении состояния здоровья, восстановлении утраченных функций отдельных органов и систем, продлении жизни.

Экономическая эффективность здравоохранения представляет собой тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличении продолжительности жизни.

Общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью и смертностью населения - экономический ущерб (делят на прямые и косвенные.

Структура экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью.

К прямым экономическим потерям относятся затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, подготовка и оплата работы медицинского персонала. К прямым экономическим потерям также относится выплата пособий по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсий по инвалидности.

К непрямым (косвенным) экономическим потерям относится экономической ущерб (потери) в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте.

Причем, косвенные потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских авторов, на долю косвенных потерь приходится до 90% общего экономического ущерба из-за болезни.

Проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости, например, вакцинация населения против инфекционных заболеваний, профилактика травматизма, профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний и т.д. уменьшают экономический ущерб в следствие заболеваний.

Таким образом, разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и определяет экономический эффект здравоохранения.

Экономика здравоохранения - это экономическая основа деятельности системы здравоохранения, начиная от оценки стоимости медицинских услуг до их эффективности в соответствии с вложенными финансами и использованными ресурсами.

В экономически развитых странах до 25% ВВП расходуется на образование, здравоохранение, социальное обеспечение. Современная экономическая теория утверждает, что распределение доходов внутри общества - важный элемент формирования общественного здоровья, между показателями общественного здоровья, уровнем развития здравоохранения и объемами финансирования на охрану здоровья существует прямая связь.

Основной задачей микроэкономики здравоохранения является нахождение путей наиболее рационального использования имеющихся у здравоохранения ресурсов (денежных, материальных, кадровых) на уровне лечебно-профилактических учреждений.

В условиях перехода народного хозяйства к рыночной экономике значительно возрастает роль управления деятельностью учреждений здравоохранения, прежде всего их важнейшим разделом - экономической деятельностью. Экономической анализ должен служить основой для выявления недостатков и резервов в деятельности учреждений, выбора более рациональных методов и путей повышения эффективности и качества их работы.

Экономический анализ отдельных сторон деятельности учреждений здравоохранения и последующего синтезирования (установление связей и взаимосвязей между ними) позволяет из разрозненных данных об отдельных экономических явлениях и фактах составить целостную картину процесса создания услуг, выявить присущие ему в конкретных условиях тенденции, разработать варианты управленческих решений и выбрать из них наиболее оптимальный.

Экономические явления и хозяйственные процессы в деятельности учреждений здравоохранения складываются под влиянием разнообразных объективных факторов. Постоянно воздействуя на результаты деятельности медицинских учреждений, они отражают существующие закономерности, связи и зависимости в сфере оказания медицинских услуг.

Деятельность учреждений непроизводственной сферы сложна и многогранна и представляет собой комплекс взаимосвязанных хозяйственных процессов, характеризующихся системой показателей, зависимых от многочисленных и разнообразных причин (факторов). К ним относятся объемы расходов, регулирование структуры этих расходов, контроль за их использованием, уровень инфляции, конкуренция и др. Если какой-либо фактор не берется во внимание в ходе экономического анализа, то учет степени влияния других факторов, а также выводы по результатам анализа будут неточными.

Объективные факторы, влияющие на результаты деятельности учреждений, отражают действие экономических законов развития общественного производства. Их анализ связан с необходимостью оценки степени соблюдения требований экономических законов в хозяйственной практике. В ходе анализа большое внимание уделяется и субъективным факторам, влияние которых связано с конкретной деятельностью работников учреждений и полностью зависит от них. Поэтому их изучение позволяет охарактеризовать уровень руководства коллективом медицинского учреждения, организации его работы, оплаты труда медицинского персонала, компетентность, активность и сознательность исполнителей, от которых зависят конечные результаты работы.

Необходимым составным элементом деятельности медицинских учреждений являются трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их наличие и рациональное использование - основная предпосылка увеличения объема и повышения качества услуг, которые могут быть предоставлены отдельным группам населения или обществу в целом. Ресурсы выступают в качестве резерва дальнейшего улучшения работы медицинского учреждения.

Материальные ресурсы ЛПУ можно представить как основные и оборотные средства. К основным средствам относятся: здания и сооружения, коечный фонд, производственная инфраструктура, лабораторное оборудование, транспорт. Основные средства переносят свою стоимость на стоимость медицинских услуг по частям (физический износ оборудования, который равен проценту амортизационных отчислений). Оборотные средства ЛПУ представляют собой предметы одноразового использования, лекарственные средства, мягкий инвентарь, а также денежные ресурсы. Оборотные средства перенося за год свою стоимость на стоимость производимых медицинских услуг целиком.

Одно из ведущих мест в системе здравоохранения занимают амбулаторно-поликлинические учреждения. В деятельности поликлиник реализуется наиболее массовый и общедоступный вид медицинского обслуживания населения. Именно в поликлиниках начинают и заканчивают лечение без госпитализации примерно 75-80 % заболевших.

Предметом экономического анализа в данном случае должна являться деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, направленная на осуществление лечебно-диагностической, профилактической, организационно-оздоровительной функций по оказанию медицинской помощи населению.

Основными задачами экономического анализа объема работ амбулаторий и поликлиник являются:

• 1) выявление потребности общества в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений в необходимом объеме. Такая потребность диктуется в значительной степени действием социально-экономических факторов, которые носят вероятностный характер. Поэтому при ее обосновании широко используются методы экспертных оценок и логического моделирования, изучение данных анализа текущих хозяйственных результатов деятельности учреждений, сравнение конечных результатов работы учреждений и значимости различных социальных факторных показателей в районах их действия. Обобщение полученных данных позволяет обосновать потребности в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений;
• 2) изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах поликлиник и проверка соблюдения установленных нормативов. По данным отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается соответствие количества оказанных услуг потребности в них, изучается их состав по различным признакам;
• 3) оценка эффективности использования ресурсов. Анализ их использования не ограничивается проверкой соблюдения норм расхода материальных ценностей и эффективности труда (нагрузки), а тесно взаимоувязывается с оценкой полноты удовлетворения общественных потребностей в определенных услугах;
• 4) выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственно-экономической деятельности учреждений от нормативных;
• 5) контроль за соблюдением принципов финансирования: финансовый менеджмент;
• 6) подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе амбулаторно-поликлинических учреждений, их аналитической обработке и обобщении результатов анализа.

В этом плане можно говорить об аудите (внешнем и внутреннем) финансовой, хозяйственной и медицинской деятельности ЛПУ. Примером может служить разработанный на кафедре новый подход к экономическому анализу медицинской деятельности ЛПУ.

В ходе анализа формируются предложения по устранению недостатков и улучшению работы учреждения. Анализ предусматривает следующее:

• - характеристика состояния сети внебольничной медицинской помощи;
• - выявление соответствия пропускной способности поликлиники потребностям населения в амбулаторной медицинской помощи;
• - определение пути расширения пропускной способности амбулаторий и поликлиник;
• - изучение выполнения плана по объему лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике заболеваний и их результатов;
• - оценка уровня обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и соблюдение установленных нормативов;
• - оценка уровня организации и качества амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Для развития учреждений здравоохранения первостепенное значение имеет изучение потребностей населения в госпитализации.

На этот показатель прямо или опосредованно влияет множество взаимосвязанных факторов. Мера и сила их взаимодействия могут изменяться в условиях конкретного места и времени. Эти факторы можно условно сгруппировать и выделить:

• - демографические -- численность населения, распределение его на городское и сельское; возрастно-половая, общественная, профессиональная структура населения; уровень рождаемости, смертности; миграция;
• - социально-экономические -- особенности экономического развития региона; характер, специализация производства;
• - плотность населения, развитие транспорта и связи;
• - социально-гигиенические и социально-культурные характеристики;
• - проблемы отдельных заболеваний, краевая патология;
• - уровень развития медицинской помощи, материально-техническая и кадровая обеспеченность; жилищно-бытовые условия, материальный уровень жизни; санитарно-гигиеническое воспитание, уровень культуры, образования и санитарной грамотности населения;
• - социально-психологические факторы, определяющие правильную, адекватную оценку состояния здоровья, как самим пациентом, так и окружающими его людьми.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному медицинскому и экономическому эффекту.

Общий эффект (Э) от сокращения сроков лечения больных в стационаре определяется по следующей формуле:

Э = (Д+Б)*tp*Р + Л* tк*Ч,

где Д -- национальный доход, производимый за один рабочий день в расчете на одного работающего, руб.; Б - средняя сумма пособия, выплачиваемая за один день временной нетрудоспособности, руб.; tк, tp -- количество дней, на которое сократился срок пребывания в стационаре в календарных днях и в рабочих днях (tp=tк*0,75) соответственно; Р -- численность лечившихся, но работающих больных; Ч - численность всех лечившихся больных; Л -- стоимость одного дня лечения (койко-дня), руб.

Э = (325 + 147) * 3 * 1000 + 245 * 4 * 1200 = 2592 тыс. руб.

Изучение показателей работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:

• - увеличение коечного фонда (дальнейшее развитие больничной сети), его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;
• - увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя;
• - интенсивное использование коечного фонда, что выражается в со-кращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.

Реальными направлениями улучшения использования коечного фонда являются:

• 1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного, своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, уменьшит время пребывания больного в стационаре;
• 2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;
• 3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;
• 4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;
• 5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;
• 6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;
• 7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;
• 8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;
• 9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;
• 10) внедрение АСУ (автоматизированных систем управления) отраслью здравоохранения.

Макро означает большой. Макроэкономика имеет дело с крупномасштабными свойствами и институтами, которые характеризуют систему в целом. Люди становятся экономической системой только, когда вступают в отношения обмена друг с другом.

При этом, они создают целое, которое больше, чем сумма его частей, учреждают правительство для определения правил, по которыми будет действовать торговля, и создают специальное средство, деньги, для осуществление торговли. В макроэкономике принято оценивать валовый внутренний продукт (ВВП) как показатель экономической деятельности в масштабах государства, его увеличение (рост) или сокращения (спад), и динамику процессов, посредством которых происходят эти изменения (инвестиции, торговля, безработица, банкротства). Вместо того, чтобы исследовать доход отдельного человека или фирмы, макроэкономика исследует рост и распределение дохода в целом. Макроэкономика стремится определить количество богатых и бедных людей, входят ли одни и те же люди в одни и те же социально-экономические группы в течение долгого времени, и растет или сокращается разница между ними как показатель экономического неравенства.

Макроэкономические (системные) процессы

Динамика

Распределение

Макроэкономические (системные) институты

Правительство

Макроэкономика здравоохранения рассматривает взаимосвязь крупномасштабных системных показателей, касающихся (a) расходов, занятости, и других факторов, влияющих на здравоохранение как часть экономики и (b) биологических показателей состояния здоровья населения в целом и их отношения к экономическим изменениям. Таким образом, она должна изучать, как рост валового внутреннего продукта влияет на количество и доход врачей, а также на здоровье (продолжительность жизни, заболеваемость) населения и, соответственно, как увеличение продолжительности жизни влияет на расходы на лечение (медицинское обслуживание) и рост ВВП.

Характеристики системы здравоохранения

Институты в системе здравоохранения

Медицинские профессии

Больницы и медицинские организации

Финансовая структура (страхование и компенсация)

Еще по теме 13.1 Что такое макроэкономика здравоохранения?:

1. Современные голоса в психологии Что такое развитие восприятия - врожденный или социально обусловленный процесс?

Цель: Изучение макроэкономики и микроэкономики в здравоохранении, их различий.

Макроэкономикой называют часть экономической теории, изучающую экономику как единую, целостную систему. В поле зрения макроэкономики попадают экономические явления и процессы, закономерности, имеющие значимость в масштабе всего хозяйства страны или даже мирового хозяйства. Макроэкономика использует экономические показатели, характеризующие состояние всей экономики страны или мировой экономики как одного большого объекта.

В макроэкономике используются экономические величины в виде показателей общего, суммарного объема производства и потребления, темпов экономического роста и спада, общих и средних по стране величин доходов и расходов, заработной платы, производительности труда, цен, валютного курса.

К макроэкономическим относят процессы, проявляющиеся во всем хозяйстве страны, охватывающие его целиком. Это, к примеру, экономический рост и спад, инфляция, занятость, безработица в масштабах страны. Макроэкономика позволяет видеть, исследовать, прогнозировать экономическую картину в целом, так как она не углубляется в отдельные детали, а стремится выявить самые общие качества, свойства, признаки.

Под микроэкономикой понимают область экономической науки, изучающую экономические процессы, связанные с состоянием и деятельностью отдельных частей экономики или, как принято говорить, отдельных субъектов экономической деятельности. Для микроэкономики представляют интерес отдельные отрасли народного хозяйства, предприятия, фирмы, производители и потребители, домашние хозяйства, рынки товаров и услуг. Главные объекты, которые находятся в центре внимания микроэкономики, - это предприятия, компании, корпорации, фирмы, т.е. объекты, производящие продукцию, товары, услуги, а также рынки продажи товаров, рыночные цены, спрос и предложение на рынках. Так что микроэкономика - это прежде всего экономика организаций, предприятий, предпринимательской деятельности, рынков. Когда изучается, сколько пациентов пролечено в больницах города, какова средняя заработная плата медицинской сестры в поликлинике, как изменяются цены на определенное лекарство в аптеках, мы имеем дело с микроэкономикой.

Микроэкономика исследует взаимодействие производителя с потребителями, взаимные расчеты, цены на разные виды товаров, складывающиеся на рынках. Способы выработки и принятия хозяйственных решений в низших звеньях экономики тоже представляют предмет микроэкономики. Так что если правление акционерного общества определяет, какую часть прибыли вложить в развитие производства, а какую выдать акционерам в виде дивидендов - оно решает микроэкономическую проблему.

Большинство вопросов, на которые приходится отвечать экономистам практикам, относятся к области микроэкономики. Но на государственном уровне, когда приходится решать проблемы народно-хозяйственного масштаба, без макроэкономики не обойтись. Иногда трудно провести четкую грань между микро- и макроэкономикой. Отдельные микроэкономические проблемы обретают такую значимость, что становятся макроэкономическими.

Валовый национальный продукт (ВНП) и валовый внутренний продукт (ВВП) отражают результаты деятельности в двух сферах народного хозяйства: материального производства и услуг. Оба определяются как стоимость всего объема конечного производства товаров и услуг в экономике за один год (квартал, месяц). Эти показатели подсчитываются в ценах как текущих (действующих), так и постоянных (ценах какого-либо базового года).

Различия между ВНП и ВВП:

ВВП подсчитывается по так называемому территориальному признаку. Это совокупная стоимость продукции сферы материального производства и сферы услуг независимо от национальной принадлежности предприятий, расположенных на территории данной страны;

ВНП - это совокупная стоимость всего объема продукции и услуг в обеих сферах национальной экономики независимо от местонахождения национальных предприятий (в своей стране или за рубежом).

Валовой внутренний продукт (ВВП) – стоимость всех произведенных на территории страны в течение года товаров и услуг. В расчет ВВП не входит стоимость сырья, топлива, энергии, кормов и т.д., то есть промежуточных товаров и услуг.

Бюджет – это выраженная в денежной форме сумма доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал, месяц).

Государственный бюджет - это смета доходов и расходов госу­дарства на определенный период времени, составлен­ная с указанием источников поступления государст­венных доходов и направлений, каналов расходования денег.

Функции бюджетно-налоговой политики:

а) предоставление нерыночных услуг (услуги общественного характера: образование, охрана здоровья, оборона и др.);

б) перераспределение доходов (налоги, трансферты, субсидии, кредиты и др.);

в) государственное регулирование (антимонопольное регулирование, занятости и др.);

г) осуществление государственного контроля (внешний контроль, внутренний контроль).

Государственный бюджет, как и другие экономические категории, активно используется государством для практического решения перспективных и текущих социально-экономических задач. Государство, применяя бюджет в качестве важного средства реализации своей организаторской функции, превращает его в действенный инструмент управления экономикой. Применение бюджета в качестве инструмента управления экономикой обусловлено важными характерными чертами: он имеет силу закона; в нем находят непосредственное отражение программы, направленные на развитие общественного производства, повышение его эффективности, удовлетворение потребностей членов общества. Бюджет имеет огромное мобилизующее и организующее значение, что связано с правовой формой использования бюджетных отношений.

Государственный бюджет составляется правительст­вом и утверждается высшими законодательными органа­ми.

Важнейшие части государственного бюджета - это его доходная и расходная части.

· доходная часть – показывает источники денежных сред­ств бюджета;

· расходная часть – показывает, на какие це­ли направляются акку­мулированные государ­ством средства.

Источники доходной части:

· налоги;

· государствен­ные займы (ценные бума­ги, казначей­ские векселя и др.);

· эмиссия (до­полнительный выпуск) бу­мажных и кре­дитных денег;

· займы у междуна­родных ор­ганизаций.

Структура расходной части бюджета в РК:

· социальные нужды: здравоохранение, образование, социальные пособия, субсидии бюджетам местных властей - 40-50 % всех расходов;

· затраты на хозяйственные нужды: капиталовложения в инфраструктуру, дотации государственным предприятиям, субсидии сельскому хозяйству, расходы на осуществление Государственных программ - 10-12 %%;

· расходы на вооружение и материальное обеспечение внешней политики, содержание дипломатических, внутренних служебных и займы иностранным государствам -10-12 %;

· административно –управленческие расходы, содержание правительственных органов, юстиции и прочие 5-10 %;

· платежи по го­сударственному долгу 7-8 %.

Структура расходной части бюджета определяется ак­туальностью поставленных задач и способами их реше­ния в соответствии с концепцией экономической поли­тики.

Доходная часть:

· налоги 75-85 %;

· неналоговые поступления (доход от государственной собственности и торговли) – 5-8 %;

· взносы в государственные фонды социального страхования, пенсионные, страхование от безработицы- 10-12 %.

Макроэкономическую стабилизацию определяют деятельностью правительства, направленную на обеспечение экономического роста, полной занятости и стабильного уровня цен.

Равновесие в экономической системе, которое устанавливается на основе рыночной самонастройки экономики, может сопровождаться высоким уровнем безработицы или чрезмерной инфляцией. Поскольку наиболее болезненно инфляция и безработица сказываются в периоды экономических кризисов, то политику, направленную на макроэкономическую стабилизацию, можно определить как деятельность правительства по сглаживанию промышленных циклов.

В 1997 году в Казахстане была принята долгосрочная Стратегия развития «Казахстан-2030». Она предусматривает семь базовых приоритетов, обеспечивающих национальную безопасность, одна из них - здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана.

Реализация данного приоритета предусматривает следующие основные направления: предотвращение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни; улучшение питания, чистоты окружающей среды и экологии; развитие системы современного образования, подготовки и переподготовки кадров. Закончена досрочно в 2012 г.

На фоне стабилизации экономической ситуации в стране были успешно проведены реформы в области здравоохранения, образования, а также пенсионная реформа, улучшилась демографическая ситуация. Значительно расширился охват населения системой социального обеспечения.

В перспективе стоит задача обеспечить казахстанский национальный стандарт качества жизни на уровне передовых стран.

К функциям, выполняемым государством относятся:

v создание и регулирование правовой основы функционирования экономики;

v антимонопольное регулирование;

v проведение политики макроэкономической стабилизации;

v воздействие на размещение ресурсов;

v деятельность в сфере распределения доходов;

v деятельность государства, как субъекта имущественных отношений.

Стратегия развития Республики Казахстан до 2050 года. Ее главная цель - создание общества благоденствия на основе сильного государства, развитой экономики и возможностей всеобщего труда, вхождение Казахстана в тридцатку самых развитых стран мира. Для достижения этой цели «Стратегия «Казахстан-2050» предусматривает реализацию семи долгосрочных приоритетов:

1. Экономическая политика нового курса – всеобъемлющий экономический прагматизм на принципах прибыльности, возврата от инвестиций и конкурентоспособности.

2. Всесторонняя поддержка предпринимательства – ведущей силы национальной экономики.

3. Новые принципы социальной политики – социальные гарантии и личная ответственность.

4. Знания и профессиональные навыки – ключевые ориентиры современной системы образования, подготовки и переподготовки кадров.

5. Дальнейшее укрепление государственности и развитие казахстанской демократии.

6. Последовательная и предсказуемая внешняя политика – продвижение национальных интересов и укрепление региональной и глобальной безопасности.

7. Новый казахстанский патриотизм – основа успеха нашего многонационального и многоконфессионального общества.

Литература:

1. Экономика здравоохранения: учебное пособие под ред. А.В. Решетникова – 2-е изд.-М., 2007г.- 272.

2. Экономическая теория: Учебник/Под ред. В.И. Видяпина, А.И. Добрынина, Г.П. Журавлевой, Л.С. Тарасовича. - С.-П., 2004.

3. Курс экономической теории/Под общей ред. М.Н. Чепурина и Е.А. Киселевой - М, 2004.

4. Экономическая теория в условиях рыночных преобразований: Учебное пособие. Аубакиров Я.А. - А., 2003.

5. Рыночная экономика Казахстана: проблемы становления и развития. – В двух томах / Под ред. М.Б. Кенжегузина. - А., 2001.

6. Государственное регулирование экономики в условиях Казахстана: теория, опыт, проблемы. Мамыров Н.К., Ихданов Ж. - А.: Экономика, 1998.

Дополнительная:

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 гг.

3. Стратегия развития «Казахстан-2030».

4. Экономика и управление здравоохранением: учебное пособие. Л.Ю.Трушкина, Р.А.Тлепцеришев, А.Г.Трушкин, Л.М. Демьянова - Ростов на Дону: Феникс, 2003. – 384 с.

5. Социальная энциклопедия: А.П. Редкая, Г.Н. Горкин, Е.Д. Катульская и др. – М., БРЭ, 2000. – 438 с.

6. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина– М.: Медицина, 2002.г. 416 с.

7. «Старшая медицинская сестра», Журнал, МЦФЭР - Казахстан, Алматы.

8. Журнал «Главная медицинская сестра», Москва.

9. Журнал «Сестринское дело». Москва.

10. Журнал «Медсестра», Москва.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «Макроэкономики здравоохранения».

2. Понятие «Микроэкономики здравоохранения».

3. Валовый национальный продукт (ВНП).

4. Валовый внутренний продукт (ВВП).

5. Понятие «Бюджета».

6. Государственный бюджет.

7. Функции бюджетно-налоговой политики.

8. Структура расходной части бюджета.

9. Структура доходной части бюджета.

10. Приоритет долгосрочной Стратегии развития «Казахстан-2050».

Экономика здравоохранения в структуре современной экономической науки Итак экономика – это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ удовлетворяющих потребности человека общества государства. Мезоэкономика изучает экономические явления и процессы охватывающие все промежуточные системы или отрасли народного хозяйства АПК ВПК экономику здравоохранения экономику торговли т. Прежде чем...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
16515.		Эффективность экономической политики в контексте плюралистичности современной экономической теории	12.55 KB
	В данной статье предпринята попытка представить некоторый набросок структуры единой экономической науки в центре которой находится понятие конкуренции. В такой конфигурации исследовательского поля экономической науки задача поиска решений экономических проблем сводится к ответу на вопросы: Как возможны нерыночные институты Что определяет жизнеспособность нерыночных институтов Почему рыночные институты не смотря на их безальтернативность по критерию полезности не определяют все социально-экономические отношения в человеческом обществе...
17018.		Возможные подходы к структуре экономической теории организации	12.17 KB
	Возможные подходы к структуре экономической теории организации Традиционно в экономической литературе под теорией организации понимается совокупность научных взглядов на природу сущность поведение и эволюцию деловой организации как одного из базовых институтов упорядочивания социально-экономической жизни общества. Множество таких взглядов позволяет говорить о различных теориях организации или вариантах такой теории в экономическом знании. На текущий момент времени теория организации отчасти выступает как подраздел...
17066.		Ценности науки и траектория развития экономической теории	23.99 KB
	Такие истории апеллируют к убеждению в духе вольтеровского Панглосса что все идет к лучшему в этом лучшем из миров и что некая благодетельная невидимая рука направляет деятельность ученого на путь истины. В релятивистских версиях эволюции экономической мысли последняя выступает артефактом социальных и идеологических факторов что оставляет мало места для обсуждения внутренней логики развития научного знания вообще и самостоятельной роли ценностей науки в особенности. Однако история экономической мысли отнюдь не свободна от конфликтов...
14351.		ТЕНЕВАЯ ЭКОНОМИКА В СОВРЕМЕННОЙ ИНТЕРПРИТАЦИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ	186.56 KB
	Для достижения сформулированной цели ставятся следующие задачи. Во-первых, необходимо рассмотреть основные причины и предпосылки возникновения теневой экономики. Во-вторых, дать общую характеристику понятия явления теневой экономики, ее экономической природы. В-третьих, возникает необходимость провести содержательный и структурный анализ этого экономического явления
16890.		Онтологический анализ отношения теории и реальности в методологии экономической науки	44.04 KB
	При этом разрыв между двумя содержаниями где новое формализованное содержание частично или даже полностью не совместимо с предшествующим предметным содержанием теории рано или поздно приводит к проблеме контакта теории с реальностью к вопросам о том что изучает данная наука существует ли объект который она изучает какова ее онтология Что такое онтология Как минимум в последние три десятка лет эта категория вышла за пределы философского дискурса получила широкое общенаучное распространение и даже проникла в популярную форму научного...
16159.		ТЕОРИЯ КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ПЕРЕХОДОВ: НОВЫЙ ПРОЕКТ ФИЛОСОФИИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ	20.94 KB
	Таким образом речь идет о теории концептуальной трансдукции1. Для начала обратимся к концептуальным переходам в составе отдельной экономической теории. В теории нет ничего более важного чем принципы. Таблица 1 Интертеоретические отношения № п п Тип соотношения Характеристика типа соотношений 1 Проблематизация Преодоление противоречий исходной теории в более развитой теории 2 Интерпретация Истолкование менее развитой теории с позиций более развитой концепции 3 Отношение спецификации Общая теория представляет специальные теории в номинальном...
21768.		Корпоративное слияние и поглощение в современной глобальной экономической среде	164.45 KB
	Виды поглощения и слияния. Методы оценки стоимости компании при поглощении и слиянии. Методы защиты от поглощения и слияния. В разных отраслях компании при слиянии и поглощении превращаются в холдинги добывают будущие активы проходят реорганизацию и увеличение собственной компании. Преследуя цели дальнейшего расширения своей финансовой деятельности предприятие может задействовать два пути: - во-первых это внутренний рост предприятия который характеризуется медленным определенным темпом но ограничивается финансовыми...
10901.		Предмет изучения институциональной экономики и её место в современной экономической теории	32.33 KB
	Основные течения современной этапа развития институциональной экономики как науки. Онтологически институциональная экономика institutionl economy представляет собой особую подсистему экономической системы общества в свою очередь обладающую системными свойствами что позволяет рассматривать ее как институциональную систему хозяйства – целостную совокупность взаимосвязанных и упорядоченных институтов характеризующуюся эмерджентностью и синергическим эффектом. При этом если в качестве точки отсчета выбрать неоклассическую теорию...
16521.		Некоторые проблемы современной экономической статистики России и других стран СНГ	10.96 KB
	Заместитель Председателя Статкомитета СНГ г. Москва Некоторые проблемы современной экономической статистики России и других стран СНГ 1. В настоящем докладе имеется в виду кратко рассмотреть проблемы в ключевых разделах экономической статистики данные которых используются органами государственного управления для анализа различных аспектов экономического процесса и принятия решений по вопросам формирования экономической и социальной политики а также для представления их различным международным организациям в том числе органам СНГ на которые...
16224.		Общественная потребность развития как объект современной экономической теории и философии хозяйства	10.35 KB
	Владимир Общественная потребность развития как объект современной экономической теории и философии хозяйства Современный мир стремительно меняется идет становление новых экономических явлений и процессов как следствие возрастает значение целого ряда концептуальных проблем среди которых вопросы предмета и границ исследования современной экономической теории ее взаимосвязь с другими областями научного знания в частности – с философией хозяйства. Эволюция процесса общественного воспроизводства связана с реализацией общественной...