Смертность населения от внешних причин

Под смертностью от внешних причин принято понимать смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи) внешними воздействиями. Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, ко­торый обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всœем мире ежегодно обрывают свыше 5 млн человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Масштабы и причины смертности населœения РФ от воздействия внешних факторов приведены в табл. 16.5.

Таблица 16.5

Средний возраст смерти приведен в табл. 16.5. Следует отметить, что эти тенденции сохраняются и в настоящее время.

Таблица 16.5Средний возраст смерти по различным причинам, лет

Таблица 16.6 Медицинская статистика (по данным ВОЗ)

В табл. 16.5 приведены сравнительные данные медицинской статистики, характерные для России и США.

Большое негативное влияние на здоровье населœения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всœего факторы, получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5 % от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерном употреблении алкоголя и табакокурением.

Пока еще серьезную опасность для человека представляет потребление алкоголя. Потребление россиянами алкоголя в 2013 году снизилось по сравнению с предыдущим на 13 процентов (Е. Брюн). По его словам, в 2013 году средний уровень потребления алкоголя составил примерно 13,5 литра на душу населœения. В то же время в 2012 году данный показатель равнялся 15,6 литра. При этом Брюн отметил, что еще в 2010 году годовое потребление алкоголя в России составляло около 18 литров на душу населœения (РИА Новости). Это почти в 2,5 раза превышает уровень, признанный экспертами ВОЗ относительно безопасным (8 л).

Прямые - это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые - это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

Каждый год в мире от употребления табака умирают около 5 млн человек. В России по этой причинœе ежегодно умирают 300...400 тыс. человек.

Установлено, что до 90 % людей начинают курить с молодости; от 1 до 8 % внутреннего валового продукта многих стран идет на лечение болезней, возникших в результате табакокурения, и оплату инва­лидности, с ней связанной.

Загрязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по винœе курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые заби­рают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

"Биосфера неизбежно превратится в ноосферу, т. е. в сферу, где разум человека будет играть доминирующую роль в развитии системы человек- природа; хаотичное саморазвитие, основанное на процессах естественной саморегуляции, будет заменено разумной стратегией регулирования процес­сов естественного развития".

(Закон ноосферы В. И. Вернадского, 1944 ᴦ.)

Смертность населения от внешних причин - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Смертность населения от внешних причин" 2017, 2018.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), в 2013 году число умерших в России продолжало снижаться, составив по данным за январь-декабрь 1878,3 тысячи человек. По сравнению с аналогичными данными помесячной регистрации за январь-декабрь 2012 года (1898,8 тысячи человек), это меньше на 20,5 тысячи человек, или на 1,1%. Общий коэффициент смертности снизился до 13,1 умерших в расчете на 1000 человек постоянного населения против 13,3‰ в 2012 году.

Смертность по причинам

Особенно радует сокращение смертности от болезней системы кровообращения. Эта категория смертей всегда удерживала мрачное лидерство в рейтинге. Больше интересного под катом. (прим. auriga)

Смертность от внешних причин

Убийства, самоубийства - это индикатор здоровья общества. Мы явно идем на поправку в последнее десятилетие (прим. auriga)

Несмотря на заметное снижение смертности от внешних причин, ее высокий уровень – как по сравнению с развитыми странами, так по сравнению с отдельными предшествующими периодами российской истории - продолжает вызывать особую озабоченность общества. В 2013 году, по данным оперативной отчетности, от этих причин умерло 171,7 тысячи человек, или 9,1% от общего числа умерших. В предыдущие годы число умерших от внешних причин было еще больше - снижение наблюдается с 2003 года, после того как в 2002 году было зарегистрировано 335 тысяч умерших от внешних причин (15,0% от общего числа умерших). Более высокие значения показателей ранее отмечались в 1995 году – 349 тысяч человек, или 15,8% от общего числа умерших.

В этом классе причин смерти выделяется несколько групп внешних причин смерти. В частности, в статистических сборниках «Демографический ежегодник России» приводятся показатели смертности от следующих групп внешних причин:

• от случайных отравлений алкоголем (12,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 7,9% в 2012 году);
• от всех видов транспортных несчастных случаев (11,1% и 15,6%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (10,7% в 2012 году, данные за 1995 год отсутствуют);
• от самоубийств (17,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 15,3% в 2012 году);
• от убийств (13,0% и 8,0%);
• от повреждений с неопределенными намерениями (14,4% и 20,5%);
• от случайных падений (2,7% и 4,5%);
• от случайных утоплений (5,9% и 4,2%);
• от случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (2,5% и 3,8%).

Приведенные данные свидетельствуют об изменении структуры смертности от внешних причин. Среди умерших от этого класса причин смерти стало меньше, по сравнению с серединой 1990-х годов, умерших в результате самоубийств, убийств, случайных отравлений алкоголем и случайных утоплений. При этом увеличилась доля умерших от транспортных несчастных случаев, повреждений с неопределенными намерениями, случайных падений, случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Данные помесячной регистрации смертей регулярно публикуются Росстатом по 4 группам социально значимых внешних причин смерти:

• от всех видов транспортных несчастных случаев (включая дорожно-транспортные происшествия),
• от случайных отравлений алкоголем;
• от самоубийств;
• от убийств.

В 2010-2013 годах Росстат ежемесячно публиковал также данные об умерших от случайных утоплений и прочих отравлений (помимо случайных отравлений алкоголем).

По данным помесячной регистрации, в январе-декабре 2013 года в результате транспортных несчастных случаев погибли 28,4 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 29,3 тысячи человек, а в отдельные годы потери превышали 40 тысяч человек). В результате самоубийств ушли из жизни 28,1 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 28,9 тысячи человек, а наибольшим оно было в 1994 году – 61,9 тысячи человек). Убийства унесли жизни 13,9 тысячи человек (в 2012 году – 14,9, а наибольшее число умерших по этой причине было зарегистрировано в 1994 году – 47,9 тысячи человек). От случайных отравлений алкоголем в 2013 году умерли 9,7 тысячи человек (в 2012 году – 10,1 тысячи человек, а больше всего в 1994 году – 55,5 тысячи человек), от прочих отравлений – 10,7 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года почти 11 тысяч человек). Случайные утопления стали причиной смерти 7,1 тысячи человек (7,8), прочие внешние причины – 73,8 тысячи человек (76,9).

Снижение смертности, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2012 года, продолжалось по всем основным группам внешних причин смерти (рис. 17). Снижение смертности от самоубийств, убийств и случайных отравлений алкоголем стало устойчивой тенденцией в последние годы. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев также снижается, но не так устойчиво. В январе-декабре 2013 года более всего снизилась смертность в результате убийств (на 6,7%), в меньшей степени – от случайных отравлений алкоголем (на 2,9%), самоубийств (на 3,0%) и всех видов транспортных несчастных случаев (на 3,4%). Меньше всего – лишь на 0,7% - снизилась смертность от дорожно-транспортных происшествий (ДТП).

Приближение к этому рубежу происходит в России уже в третий раз, а превышен он во второй раз (по данным за 1986-1987 годы ожидаемая продолжительность жизни составила 70,1 года). По предварительной оценке, в 2013 году значение показателя возросло до 70,7 года. Рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении продолжается уже десятый год – по сравнению с 2003 годом она увеличилась на 5,9 года, но по сравнению с лучшим показателем, зарегистрированным в 1986-1987 годах, - всего на 0,6 года (рис. 5).

В отличие от большинства развитых стран, в которых ожидаемая продолжительность жизни в последние десятилетия устойчиво и довольно быстро повышалась, в России наблюдались периоды значительного снижения. Последнее из них отмечалось с конца 1990-х годов до 2003 года, когда ожидаемая продолжительность жизни при рождении опустилась ниже 65 лет (64,86 года). После этого смертность начала снижаться, а ожидаемая продолжительность жизни – расти. Но отставание остается значительным - например, по сравнению с Европейским союзом, оно составляет около 10 лет.

На рисунке 1 показаны - насколько это позволяют имеющиеся статистические данные - изменения смертности от некоторых важнейших причин насильственной смертности в России с 1870 года.

До 1965, на протяжение всего периода статистической разработки, выделялись "убийства", "самоубийства", "повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера" и все остальные смерти от внешних причин - т.е. неумышленные смерти; с 1955 года стали выделять еще и "случайные утопления". Повреждения, связанные с производством (до 1940 - "промышленные травмы"), также выделялись советской статистикой, но только до 1987 года.

Рисунок 1. Смертность от внешних причин - некоторые причины: Российская Империя - РСФСР - Российская Федерация, 1870-2000 (логарифмическая шкала)

1 - все внешние причины;
2 - неумышленные (включая производственные);
3 - самоубийства;
4 - убийства;
5 - неуточненные (умышленные или неумышленные);
6 - только производственные.

Из рисунка видно, что главной составляющей смертности от внешних причин на протяжении всего ХХ века оставалась неумышленная смертность. В то же время в советской России, по сравнению с Россией царской, сильно вырос уровень смертности от самоубийств (и их доля в смертности от внешних причин). Показатели смертности от убийств в середине 1950-х были ниже, чем в России до мировой войны, и доля убийств была значительно меньшей. Только с середины 1970-х уровень 1905-1914 годов был превзойден, в последнее десятилетие - очень сильно. Но доля убийств во всей смертности от внешних причин остается меньшей, чем в начале века.

Производственная же смертность росла очень медленно с середины 1960-х, что, возможно, связано с искусственным ее занижением стараниями многочисленного аппарата ВЦСПС, "ответственного" в СССР за производственный травматизм.

Начиная с 1965 года, можно проследить общую и повозрастную динамику смертности от повреждений по 16 причинам:

• автомототранспортные несчастные случаи;
• автомототранспортный несчастный случай на общественной дороге в результате наезда на пешехода;
• несчастные случаи, связанные с мототранспортом;
• случайные отравления алкоголем;
• другие случайные отравления;
• несчастные случаи во время лечения;
• случайные падения;
• несчастные случаи, вызванные огнем;
• случайное утопление и погружение в воду;
• случайное механическое удушение, закупорка дыхательных путей;
• несчастные случаи, вызванные огнестрельным оружием;
• несчастные случаи, вызванные электрическим током;
• другие несчастные случаи;
• самоубийства и самоповреждения;
• убийства и преднамеренные повреждения, нанесенные другим лицом и предусмотренные законом вмешательства;
• повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера.

Внешние причины смерти сильно различаются по числу обусловленных ими смертей. Ничтожны в этом отношении несчастные случаи во время лечения и вызванные огнестрельным оружием, не намного значимее их несчастные случаи, вызванные электрическим током. Наиболее же "весомы" самоубийства, убийства, случайные отравления алкоголем, наезды на пешехода, утопления (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Структура смертности от внешних причин. Россия, 1966, 1998

1 - автотранспорт;
2 - наезд на пешехода;
3 - неавтомобильный транспорт;
4 - отравления алкоголем;
5 - другие отравления;
6 - несчастные случаи во время лечения;
7 - падения;
8 - несчастные случаи, вызванные огнем;
9 - утопления;
10 - удушья (асфиксии);
11 - огнестрельное оружие;
12 - электричество;
13 - другие несчастные случаи;
14 - самоубийства;
15 - убийства
16 - неуточненные повреждения.

Как видно, за последние три десятилетия, структура травматической смертности не слишком изменилась - только очень сильно выросла доля убийств и неуточненных повреждений, и несколько сократилась доля самоубийств, утоплений, других несчастных случаев и неавтомобильных транспортных повреждений (последнее, видимо, связано с неточностью классификации в 1960-х). Но все структурные изменения проходили на фоне постоянного роста числа смертей практически от каждой из причин. Если в 1966 от внешних причин умерло 132 тысячи человек, то в 1998 - 282 тысячи.

Динамика стандартизованных по возрасту показателей смертности от большинства вышеназванных причин сходна - медленный, но постоянный рост в 1965-1984, резкий спад в 1985-1987 (следствие антиалкогольной кампании), новый подъем с 1988, особенно сильный в 1993-1995; некоторое снижение в 1996-1998.

Подъем смертности последнего десятилетия выглядит все же меньшим, чем можно было бы ожидать, исходя из тренда, предшествовавшего антиалкогольной кампании; только всплеск 1992-1994 годов поднял показатели выше трендовой линии. Если говорить о значимых внешних причинах, то из общей картины выпадают утопления (здесь почти не было роста в "застойные" годы, хотя антиалкогольный спад все-таки имел место) и транспортный травматизм, не связанный с автомобилями (с конца 1970-х прослеживается тенденция к снижению).

В постсоветское время чрезвычайно выросло число смертей от убийств и от повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Учитывая сильную корреляцию временного и пространственного распределения показателей смертности от этих двух причин, можно предположить, что заметная часть "неуточненных" смертей тоже относится к убийствам. В то же время практически не росла смертность в автодорожных происшествиях, кроме наездов на пешеходов. В целом же смертность от повреждений в последние пять лет (1995-1999) была в 1,5-1,6 раза выше, чем в "предперестроечную" пятилетку (1980-1984).

В целом за двадцатый век смертность от самоубийств в России стремительно выросла. В начале века по уровню этой смертности Россия далеко и счастливо отставала от большинства европейских стран, что даже дало повод утверждать, будто "наша национальная скорбь чужда всякого пессимизма и не приводит ни к отчаянию, ни к самоубийству" () Теперь место России в мировом табели рангов кардинально изменилось.

Хотя во время войн уровень самоубийств снижался, в мирное время и перед первой мировой войной, и после нее он быстро рос. В городах (в селах регистрация не велась) можно отметить пик 1937 года, который оставался "непокоренным" до 1960-х.

Ежегодные данные, имеющиеся с 1956 года, показывают почти постоянный рост суицидов до 1985 года. Уже в 1970-х Россия заняла место среди мировых лидеров самоубийств, опередив Швецию, несправедливо считающуюся "страной самоубийц", и уступая только Венгрии.

Динамика стандартизованных коэффициентов самоубийств у обоих полов до антиалкогольной кампании была практически одинакова. Тренды полностью совпадали, хотя уровень самоубийств у женщин был в 5 раз ниже, чем у мужчин.

Рисунок 3. Смертность от самоубийств. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)

А вот с середины 1980-х пути самоубийц мужчин и женщин разошлись. Снижение во второй половине восьмидесятых у мужчин было большим, чем у женщин, - видимо, суицид у мужчин теснее связан с потреблением алкоголя. Но и рост самоубийств в 1990-х у мужчин был намного сильнее, чем у слабого пола. Впрочем, даже в пиковом 1994 году уровень суицида у мужчин едва вышел на двадцатилетние "социалистические" тренды. Зато у женщин, несмотря на все резкие подъемы и спады 1990-х, показатель самоубийств все время оставался ниже максимального 1983.

В среднем, за последние пять лет ежегодно кончало жизнь самоубийством свыше 55 тысяч человек.

А вот как выглядит динамика показателей самоубийств в России и некоторых западных странах (рис. 4).

Рисунок 4. Смертность от самоубийств. Россия и некоторые развитые страны

Уровень самоубийств в России, особенно у мужчин, выше не только по сравнению с США, Францией или Швецией, данные о которых приведены на графике. По смертности от самоубийствРоссия, вместе со странами Балтии, занимает первые места среди всех стран мира, представляющих сведения в ВОЗ.

Россия давно уже была страной с относительно высоким уровнем убийств. Их число быстро росло в начале XX века, особенно сильно - в 1902-1906 годах. После событий 1905 -1907 годов число убийств несколько уменьшилось, но так и не возвратилось к уровню конца XIX - начала XX века.

Поскольку, по международной классификации, смерти в боях не относятся к убийствам, мы здесь не будем обсуждать военные потери России в прошедшем веке. Но "предусмотренные законом вмешательства" включаются в число убийств, а таких в нашей стране тоже было чрезвычайно много. Поэтому пытаться исчислять показатели смертности от убийств в 1920-1930-е годы, только исходя из государственной статистики смертности, в которую не включались "государственные убийства", неверно даже с формальной точки зрения. В "мясорубочные" 1937-1938 годы было расстреляно около 700 тысяч человек и пасторально выглядят рядом с такой горой около 6 тысяч убитых за эти два года в городах СССР, так сказать, "в частном порядке".

В конце 1950-х - начале 1960-х уровень убийств оставался практически неизменным, хотя тогда он был уже выше, чем в большинстве европейских стран, и почти таким же, как в США. С середины 1960-х до конца 1970-х число смертей от убийства постоянно росло, как и общее число смертей от внешних причин, но с 1978 года число убийств в расчете на 1 миллион мужчин или женщин стабилизировалось, а в период антиалкогольной кампании резко сократилось. А затем на смену этим благоприятным тенденциям пришел взрывоподобный всплеск смертности от убийств в 1990-е годы. В первой половине десятилетия уровень убийств был много выше ожидаемого по трендам 1965-1984 годов, затем снова стал снижаться, возвращаясь - и для мужчин, и для женщин - на линию тренда мужской смертности, более высокой, чем женская.

Рисунок 5. Смертность от убийств. Россия, 1965- 1999

Динамика убийств у мужчин и женщин практически одинакова за все время с 1965 года, но уровень у мужчин - в 4-5 раз выше. В догорбачевский период смертность от убийств у женщин росла несколько быстрее, чем у мужчин. Зато в 1990-е чуть больше выросли убийства среди мужчин.

В среднем, за последние пять лет ежегодно жертвами убийств становились около 37 тысяч человек, причем, видимо, это только нижняя граница оценки числа убитых - их много и среди так называемых неуточненных смертей (около 40 тысяч), и среди безвести пропавших (почти 20 тысяч в 1993 году).

Среди развитых стран российские показатели можно было сравнивать только с США - в европейских странах они намного ниже. С середины 1970-х в России и у мужчин, и, особенно, у женщин смертность от убийств стала выше американского уровня. Если же рассматривать Россию на фоне всех стран мира, то по уровню смертности от убийств она уступает только некоторым латиноамериканским странам (Колумбия) и, видимо, странам Африки к югу от Сахары.

Рисунок 6. Смертность от убийств. Россия и некоторые развитые страны
Стандартизованные коэффициенты, на 1000 мужчин или женщин

В среднем за последние пять лет в России ежегодно тонуло около 17 тысяч человек.

В дореволюционной России, где 80% населения жили в сельской местности, утопления составляли 21-23% всех травматических смертей. Доля утоплений во всех смертях от повреждений очень заметно уменьшалась и уменьшается. В современной, на 80% городской, России, она составляет 5-6%. Даже абсолютное число утоплений не слишком выросло за последнюю треть века, в отличие от других внешних причин.

Рисунок 7. Смертность от утоплений в России (1965- 1999)
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)

Динамика смертности от утоплений различна для мужчин и женщин. Если до середины 1980-х смертность от утоплений у мужчин имела тенденцию к небольшому росту, а у женщин - слабую к снижению, то в 1990-х - все перевернулось. У женщин смертность теперь даже несколько выше, чем можно было ожидать, исходя из прежних трендов. А, а у мужчин - она ниже не только тренда 1965-1984, но и среднего уровня 1970-х. Впрочем, утопления, несмотря на все изменения, остаются преимущественно мужской причиной смерти, мужской коэффициент смертности от этой причины выше женского в 6 раз (в 1970-е годы превышение было семикратным).

Смертность в автотранспортных происшествиях - сравнительно "молодая " причина смертности. По данным 22 промышленных стран, ее уровень рос после 1910, и только после 1970 показатели стали уменьшаться. Эта причина остается ведущей среди внешних причин смерти в развитых странах.

Рисунок 8. Смертность от автомототранспортных несчастных случаев. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)

Имеющиеся (с 1965 года) сведения по России также отражают значительный и устойчивый рост смертности от автотранспортных происшествий. Он прерывался только в годы "борьбы за трезвость", но сокращение числа смертей было меньшим, чем от других причин. Впрочем, в последнее десятилетие явной тенденции к росту смертности от автотранспортных происшествий нет.

В отличие от стран Запада, в России автомобили, по абсолютному числу смертей от них, уступают первенство самоубийствам и делят 2-3 место с алкогольными отравлениями.

Автотранспортные несчастные случаи, согласно классификации, разделяются на возникшие в результате наезда на пешехода и на остальные. И динамика, и половая структура этих двух групп автотранспортной смертности различна. При наездах на пешеходов из каждых четырех погибших - 3 мужчины, а среди смертей в авариях на одну погибшую женщину приходится 4-5 погибших мужчин, что вполне объясняется тем, что машины в России водят преимущественно мужчины. Впрочем, как уже упоминалось, в последние годы доля женщин среди погибших в авариях заметно выросла.

Рисунок 9. Смертность от двух групп автомототранспортных несчастных случаев
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)

Показатели смертности и от аварий, и от наездов на пешеходов росли до середины 1980-х годов. А в 1990-х рост, независимо от всех колебаний, продолжается только для смертности от наездов на пешеходов. Что же касается смертности от аварий, то у мужчин ее показатели явно снижаются, у женщин ситуация не столь очевидна, но явного роста не наблюдается. В результате доля пешеходов среди всех погибших в автотранспортных происшествиях росла весь период, особенно быстро - в 1987-1991 годах.

За последние пять лет ежегодно погибало около 11 тысяч человек в авариях и свыше 18 тысяч при наезде на пешеходов. Кроме того, ущерб от автотранспортных несчастных случаев увеличивается еще и оттого, что на одного погибшего в них приходится, в среднем, не менее 6 раненых.

Рисунок 10 . Смертность от автомототранспортных несчастных случаев. Россия и некоторые развитые страны
Стандартизованные коэффициенты, на 1000 мужчин или женщин

При международных сопоставлениях российская смертность отавтотранспортного травматизма выделяется не так сильно, как некоторые другие виды смертности от внешних причин. Но все же она значительно повысилась в последнее десятилетие. С конца 1980-х показатели этой смертности у мужчин России выше, чем в США, а у женщин почти равны. При этом в США заметна тенденция снижения этого вида смертности, чего нельзя сказать о России. Сейчас она, несмотря на значительно меньшую насыщенность автомобилями, находится в группе мировых лидеров по транспортному травматизму и смертности от него.

Алкоголь в России стал известен задолго до автомобилей. И если по числу смертей эти две причины сейчас почти равны, то это скорее "заслуга" моторов, чем "вина" алкогольных отравлений.

Алкогольные отравления или, как их тогда называли, "скоропостижные смерти от пьянства", занимали заметное место (свыше 10%) в насильственных смертях России начала XX века. Приблизительно столько же они составляют и сейчас.

До начала 1980-х их доля во всей смертности от внешних причин постоянно росла - с 8% в 1965 до 14% в 1980, затем стала снижаться, особенно сильно -после 1985. Ее минимум в 1988-1989 составил "всего" 7%. Но к концу века вновь восстановились средние 10%.

Рисунок 11. Смертность от алкогольных отравлений. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)

Уровень смертности от алкогольных отравлений за последнее десятилетие, несмотря на недавний огромный пик 1995 года, не "дотягивает" до уровней второй половины 1970-х. В 1997-1999 он был на уровне (а у мужчин даже несколько ниже) начала 1980-х годов - утешение, конечно, слабое, потому что и тогда он был очень высоким.

Интересно, что несмотря на разность уровней смертности от алкогольных отравлений у мужчин и женщин, доля их во всех смертях от внешних причин (но не во всех смертях вообще) приблизительно одинакова. Вообще, показатели женской смертности от алкогольных отравлений до 1985 росли быстрее, чем мужские. И смертность от алкогольных отравлений, которая в начале 1960-х была "очень мужской" (в 7 раз выше, чем женская), становится "просто мужской" как и вся насильственная смертность (в 4 раза выше). Видимо, эмансипация женщин в России не в последнюю очередь выражается в повышении ими потребления алкоголя. После 1985 динамика мужской и женской смертности от алкогольных отравлений была практически одинаковой.

В среднем за последние пять лет ежегодно умирало от алкогольных отравлений около 30 тысяч человек, а от других (неалкогольных) отравлений около 18 тысяч.

Но, конечно, тема "Алкоголь и насильственная смертность" отнюдь не исчерпывается смертностью от алкогольных отравлений. Просто, в этом случае эти два явления связаны на 100%.

Примечания .

1.Миграция на постсоветских просторах замирает

2. Россияне под колесами автомобиля

3. Россия на чемпионате мира по абортам

4. Россия: демографические итоги XX века

5. Российские самоубийства и российские реформы

6. В ближайшие полвека население России может расти только за счет миграции

7/8. Новый официальный прогноз населения России

9/10. Отцы и дети после развода

11/12. Бедность в России

13/14. Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в России

15/16. Советские граждане в Рейхе: сколько их было?

17/18. Как уйти от системы всеобщих льгот?

19/20. Алкоголь и смертность в России: 1980-е - 1990-е годы

21/22. Младенческая смертность в России

23/24. Демографическая ситуация в развитых странах глазами их правительств

25/26. Сколько нас полегло? (К 60-летию начала Великой Отечественной войны)

27/28. Эмиграция в дальнее зарубежье

29/30. Смертность от внешних причин. Часть I

Тема номера: Смертность от внешних причин в России. Часть II

• Среди всех внешних причин смерти в России первая по числу жертв -самоубийства
• Россия вошла в число мировых лидеров по показателям самоубийств еще в 70-е годы
• В среднем, за последние пять лет в России ежегодно кончало жизнь самоубийством свыше 55 тысяч человек
• Среднее ежегодное число жертв убийств за те же годы - 37 тысяч человек, но, возможно, эта цифра занижена
• Какое-то время по показателю убийств мы соревновались с США, но теперь им нас не догнать: у нас ежегодно убивают 40, а то и 50 из каждых ста тысяч мужчин, а они не дотягивают и до 15
• В последние пять лет в России ежегодно тонуло примерно 17 тысяч человек, по большей части мужского пола
• А в дорожно-транспортных происшествиях каждый год складывали голову примерно 29 тысяч, из них 18 - при наезде на пешеходов
• 48 тысяч смертей - средний ежегодный урожай отравлений, в том числе 30 тысяч - алкогольных
• Слабое утешение: в 1997-1999 годах уровень смертности от алкогольных отравлений был таким же (а у мужчин даже несколько ниже), как в начале 1980-х

Российский демографический барометр

• За первые пять месяцев 2001 года в России умерло 948,4 тысячи человек
• Это на 19,9 тысячи меньше, чем за то же время в 1999 и на 45,4 тысячи больше, чем в 1999
• Коэффициент младенческой смертности по итогам первых пяти месяцев 2001 года составил 15,1 на 1000 родившихся - рекордно низкий для России показатель
• Такой уровень младенческой смертности в среднем для 15 стран Европейского Союза был достигнут в 1977 году и с тех пор только снижался
• Смертность от болезней за первые пять месяцев 2001 года в России была ниже, чем за те же месяцы год назад, но число смертей от главных болезней-убийц - сердечно-сосудистых и рака - сократилось незначительно - всего на 2,5%
• Зато число смертей от несчастных случаев, отравлений и травм, от которых в России погибает больше людей, чем от рака, выросло на 4,2%
• Быстрее всего росло число погибших от убийств и случайных отравлений алкоголем

• Эксперты ООН представили новый пересмотр прогноза мирового населения
• Глобальный прогноз: по среднему варианту прогноза население мира в 2050 году составит 9,3 миллиарда человек - на 0,4 миллиарда больше, чем по прогнозу 1998 года
• Прогноз для России (средний вариант): 104,3 миллиона жителей в 2050 году

В стране и в мире

• Правительство России утвердило федеральную программу "Старшее поколение 2002-2004 "
• Касьянов направляет в Думу законопроект о временном запрете на клонирование человека
• В США оно уже запрещено, но эксперименты по клонированию людей могут начаться за пределами США. Нужен глобальный запрет
• Беженцы возвращаются в Чечню слишком медленно
• Состоялся конгресс российских немцев
• Курская область готова принять казаков из Казахстана
• "Яблоко" - против ликвидации федеральной программы по малым и средним городам
• Более миллиона людей в Таджикистане страдают от голода
• На приграничных территориях введен упрощенный порядок пересечения российско-грузинской границы
• В Киргизии опасаются вторжения происламских боевиков
• Население Великобритании превысило 60 миллионов человек
• Португалия нуждается в иностранных рабочих
• Беженцы и нелегальные иммигранты всем в тягость
• В сентябре на Кубе пройдет всеобщая перепись населения
• Китай ждет эпидемия СПИДа
• Малярия добралась до Московской области, а лихорадка Западного Нила - до Канады
• Австралийский премьер выступает против гомосексуальных браков

Газеты пишут о...

• "Независимая газета" о сокращении числа русских в странах бывшего СССР
• "Время МН" о недооценке значения иммиграции в Россию
• "Московский комсомолец" о наиболее опасных угрозах нашему здоровью
• "Время МН" о возвращении ингушских беженцев
• "Время новостей On-line" о возвращении чеченских беженцев
• "Известия" о реэмигрантских настроениях у "русских" израильтян
• "Время МН" о самых дорогих городах мира
• "Независимая газета" о наркомании в Москве
• "Парламентская газета" и "Московский комсомолец" о новых угрозах туберкулеза
• "Парламентская газета" о непитьевой питьевой воде
• "Труд" об эффективном собственнике в жилищном хозяйстве
• "Независимая газета" об этнических проблемах в армии
• "Время МН" о неясных аспектах пенсионной реформы
• "Труд" о проблемах российских немцев
• "Известия" о неравных возможностях мужчин и женщин в Британии
• "Труд" об отношении российской молодежи к любви и сексу

Новые публикации

• Россия и СССР в войнах XX века
• Россия 90-х: историко-социологические очерки экономического положения
• Вынужденная миграция и смертность
• О смерти и умирании: психологические проблемы
• По страницам журнала "Новое время"

Профессия: исследователь

• Борис Урланис: штрихи к портрету
• Бразилия и Финляндия - фоторепортаж с демографических конгрессов

Уровень смертности складывается под воздействием многих факторов, которые подразделяются на четыре важнейшие группы:

1. природно-биологические факторы - наследственность, экологическая обстановка и др.;

2. социально-экономические факторы - образ жизни, уровень жизни, характер и условия труда, развитие системы здравоохранения, войны и др.;

3. демографические (структурные) факторы - половой, возрастной, брачный, территориальный и.т.д. состав населения;

4. факторы - пособники смертности: курение, алкоголь, наркотики и.т.д. .

Вместе с этим в статистике смертности выделяют эндогенные и экзогенные факторы. Эндогенные обусловлены внутренним развитием организма, его старением и снижением жизнеспособности (как правило, это смертность в старших возрастных группах). Экзогенные факторы связаны с воздействием на людей внешней окружающей среды (эта смертность характерна для любого возраста).

Следует различать такие понятия, как фактор смертности и причина смерти. Фактор - это то, что содержит в себе потенциальную возможность смерти, а причина смерти - это конкретное обстоятельство, которое повлекло за собой смерть (например, фактор смертности - курение, причина смерти - рак легких).

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти.

Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти - необходимое условие в исследовании факторов смертности. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека. Существует несколько основных причин смертности:

1. Сердечно-сосудистые заболевания: повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение. Смертность от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечно-сосудистых заболеваний - непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. Неблагоприятные изменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались во многих странах Восточной Европы. Вероятно, они объясняются недостаточным качеством медицинского обслуживания пожилых людей, среди которых данная патология встречается наиболее часто. В России, кроме того, еще большему усилению неблагоприятной тенденции способствует, по-видимому, злоупотребление алкоголем.

2. Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем в Западных странах, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило и в России, и на Западе, разрыв между ними сохранялся. В обоих сторонах благоприятная тенденция в последние годы сменилась на противоположную: в России в 2002-2003 гг. отмечен резкий подъем, обусловленный изменениями условий жизни. В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска. Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.

3. Новообразования: Смертность от злокачественных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западных стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже положение с раком органов дыхания - ведущей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространением курения. По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характерна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику перехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России.

4. Внешние причины: Что относят к внешним причинам? Убийства, самоубийства, несчастные случаи (транспортные и производственные происшествия, утопления, пожары, падения с высоты, поражения электрическим током, случайное механическое удушение и др.), отравления (в том числе - случайные отравления алкоголем), не уточненные насильственные причины и некоторые другие Т.е. это все случаи гибели людей. Смертность от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и насильственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности. Алкоголизм - одна из главных причин демографического кризиса в стране. По подсчетам одного из основоположников изучения алкогольной смертности в России А.В. Немцова приблизительно каждая третья смерть в России имеет прямой или косвенной причиной алкоголь, по данным других исследователей алкогольная смертность составляет до 300 - 400 тысяч человек ежегодно. В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастными случаями. Смертность от насильственных причин, как мужчин, так и женщин, растет в России. Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России. Параллельно наблюдается быстрый рост насильственных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это заставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой смертей неустановленного характера.

В настоящее время статистический учет смертности осуществляется на основе врачебных свидетельств о смерти, заполняемых либо лечащим врачом, либо врачом, установившим факт смерти. К числу основных данных, регистрируемых в свидетельстве, относятся: место смерти (в стационаре, дома, в другом месте), место постоянно жительства, пол, фамилия, имя и отчество, даты рождения и смерти (в том числе для детей, умерших до достижения одного месяца, - родился он доношенным или нет).

Наряду с этим фиксируется причина смерти. В соответствии с рекомендациями ВОЗ раздельно указываются: а) непосредственная причина смерти - травма, заболевание или его осложнение, непосредственно приведшее к смерти; б) заболевание, обусловившее непосредственную причину смерти; в) основное (первоначальное) заболевание, которое и учитывается при распределении случаев смерти по причинам в статистической разработке. Наряду с этим могут быть сделаны отметки о существенных состояниях, зафиксированных у умершего, диагноз паталогоанатомической экспертизы и другие признаки. Один экземпляр врачебного свидетельства направляется в органы Министерства здравоохранения, второй выдается на руки родственника умершего.

Врачебное свидетельство о смерти служит основанием для записи акта о смерти, производимой в органах ЗАГС. Ежемесячно эти акты вместе со вторыми экземплярами врачебных свидетельств передаются в статистические органы для разработки данных о смертности и ее структуре по причинам и возрасту умерших .

В результате такой практики образуется двойная, дублирующая друг друга, система статистического учета смертности и ее разработки: ведомственная и государственная, - результаты которых не всегда совпадают.

Смертность населения от внешних причин

Под смертностью от внешних причин понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями: умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи). Для оценки значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно понимать, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше пяти миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Данные о состоянии смертности населения Российской Федерации от естественных и внешних причин представлены на рис. 5.8 и 5.9.

Рис. 5.8.

Рис. 5.9.

Качественное влияние ряда негативных факторов на смертность людей в мире в течение XX в. показано на рис. 5.10.

Производственные негативные факторы (кривая 2) заявили о себе еще в XIX в., а в XX в. была достигнута их относительная стабилизация. В ряде стран производственный травматизм с летальным исходом в последние годы снижается, что является результатом эффективности принимаемых мер защиты.

Рис. 5.10.

Погибшие вследствие: 1 – стихийных бедствий; 2 – воздействия производственных негативных факторов; 3 – загрязненности техносферы и биосферы; 4 – чрезвычайных ситуаций техногенного характера

Уровни и масштабы воздействия других негативных факторов постоянно нарастают. Начиная с середины XX в. резко возросло воздействие на людей региональных негативных факторов крупных городов и промышленных центров. Ряд негативных воздействий имеют уже глобальное влияние. Нарастает влияние и негативных факторов техногенного происхождения в чрезвычайных ситуациях.

Общая и вынужденная смертность населения России и ее причины приведены в табл. 5.14, а средний возраст смерти – в табл. 5.15.

В табл. 5.16 приведены некоторые сравнительные данные ВОЗ но медицинской статистике для России и США.

Значительное негативное влияние на здоровье населения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всего получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5% от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерным употреблением алкоголя и табакокурением.

Производство и потребление алкоголя продолжает нарастать. Динамика потребления алкогольной продукции на территории Российской Федерации представлена в табл. 5.17.

Особую настороженность вызывает активное потребление алкоголя подростками в возрасте 14–16 лет. По данным ПИИ наркологии Минздравсоцразвития России, в послед-

Таблица 5.14

Статистические данные о гибели населения России от внешних причин

Показатель
Смертность населения, млн чел.
Численность умерших от несчастных случаев, травм и отравлений, чел., из них:
производственный травматизм
отравились алкоголем		25 000 (2007 г.)
утопления
самоубийства
погибло на пожарах	Нет данных
Погибло в ЧС:
в природных
в техногенных

нис годы возросло употребление пива. В Москве оно близко к употреблению пива в таких странах, как Дания и Чехия, – "рекордсменах" по употреблению пива. Справедливости ради, следует отметить, что количество лиц, заболевших алкоголизмом и алкогольными психозами, снижается.

Таблица 5.15

Средний возраст смерти от различных причин

Таблица 5.16

Некоторые сравнительные данные медицинской статистики США и России

Показатели
Средняя продолжительность жизни мужчин (лет)
Средняя продолжительность жизни женщин (лет)
Показатель рождаемости на 1000 населения
Показатель смертности на 1000 населения
Показатель смертности от инсультов, инфарктов и т.д. на 100 000 населения
Показатель смертности от онкологических заболеваний на 100 000 населения
Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения
Ошибки врачей на 100 000 населения
Расходы на медицину в стране, % к ВВП

Полные потери населения в связи с алкоголем разделяют на прямые и непрямые. Прямые – это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые – это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Таблица 5.17

Потребление алкогольной продукции населением России

Вид продукции
Алкогольные напитки и пиво
В абсолютном алкоголе:
всего, млн дкл
на душу населения, л
В натуральном выражении , млн дкл:
водка и ликероводочные изделия
виноградные и плодовые вина
шампанские и игристые вина
напитки слабоалкогольные

Потребление чистого алкоголя в России, по данным ВОЗ за 2003 г., составляло 14–15 л. Следует отметить, что каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела (8 л) уносит 11 месяцев жизни у мужчин и 4 месяца у женщин, с употреблением алкоголя связан и огромный разрыв в продолжительности жизни у мужчин и женщин (самый большой в мире) – 14 лет. Озвученные Минздравсоцразвития России данные о потреблении алкоголя в России, равном 18 л в год, по мнению экспертов, являются завышенными. По данным ВОЗ, в 2010 г. среднедушевое потребление чистого алкоголя населения России составило 16,27 л, для сравнения: в Чехии – 16,45 л, в Молдавии – 18,22. В среднем в мире потребление алкоголя составляет 6.1 л (например, Китай – 5 л на 1 чел./год, Турция – 1,5 л на 1 чел./год).

Ранее в России производство алкоголя составляло: в 1950 г. – 4.1 л, в 1965 г. – 8,0 л, в 1980 г. – 10,1 л на 1 чел./год.

Следует отметить, что в настоящее время смертность в результате алкогольных отравлений связана не с употреблением некачественной алкогольной продукции, а с увеличением количества употребляемого алкоголя. Сегодня в России в шесть раз больше употребляющих алкоголь мужчин, нежели женщин. Из каждых 100 тыс. населения алкоголизмом больны уже 22, а 827 подростков регулярно принимают спиртное без проявления признаков алкогольной зависимости.

Распространение самоубийств на 12% зависит от хроническою алкоголизма. Алкоголь обнаруживается в крови не менее чем у 30% самоубийц. Более 7% дорожно-транспортных происшествий (ДТП) приходится на долю пьяных водителей.

Роль потребления алкоголя в показателях демографического состояния России огромна. Достаточно сказать, что алкоголики и тяжелые пьяницы, потребляющие больше половины выпускаемых страной спиртных напитков, составляют соответственно 10 (7%) и 20 млн человек (14%), т.е. около 30 млн человек практически не участвуют в позитивном решении демографических проблем.

Исходя из демографической динамики дореволюционные специалисты предсказывали, что к 2000 г. население России составит 594 млн человек. Сегодня в границах "новой" России нас 142,9 млн человек. Конечно, огромный демографический ущерб нанесли войны, революция, голод, система сталинских лагерей и репрессий. Но и утраты из-за губительного влияния алкоголя можно сравнить с результатами геноцида. Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

В последние годы в России значительно помолодел возраст начинающего курильщика (табл. 5.18).

Таблица 5.18

Возраст начала курения

В настоящее время наблюдается некоторая стабилизация потребления табачной продукции в РФ (в процентах к предыдущему году):

Опрос курильщиков показал, что в день они выкуривают: менее 10 шт. – 10%, от 10 до 20 шт. – 54%, от 20 до 30 шт. – 14%, более 30 шт. – 2%, не знают – 3%. А между тем курение опасно, так как смолы, содержащиеся в табачном дыму, – канцерогены. Их содержание в папиросах и сигаретах составляет:

Каждый год в России от употребления табака умирают около 400 тыс. человек.

Зафязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по вине курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые забирают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

Численность наркоманов в России с 1990 г. возрастает. Данная тенденция сохраняется до настоящего времени (табл. 5.19). К 2012 г., по данным средств массовой информации, в России принимают наркотики уже около 6 млн человек.

Таблица 5.19

Численность наркоманов в России (данные Минздравсоцразвития России)

По экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается только каждый десятый наркоман. Ежегодно от наркомании и токсикомании в России умирают до 40 тыс. человек, что значительно превышает аналогичный показатель для стран Западной Европы и США.

Сравнительный анализ показывает, что смертность населения России зависит от курения на 17%, от переедания (избыточный вес) – на 15%, от потребления алкоголя – на 12% от общей смертности.

Ежегодная смертность населения Земли от основных внешних причин представлена в табл. 5.20 (в расчетах принято, что ежегодная смертность населения Земли равна 100 млн чел.).

Таблица 5.20

Ежегодная смертность населения Земли

Затраты на защиту от опасностей

Специалисты МОТ подсчитали, что 4% ВВП теряется по причине несчастных случаев и заболеваний, связанных с трудовой деятельностью. Это средний мировой показатель, указывающий, сколько мир выплатит за смертельные случаи, травмы и заболевания на производстве.

В табл. 5.21 приведены данные но затратам на охрану окружающей среды в отдельных странах мира.

Затраты в мире на ликвидацию стихийных ЧС достигли в 2011 г. 350 млрд долл. В России годовой ущерб от всех ЧС достигает 2% от ВВП.

Таблица 5.21

Затраты на охрану окружающей среды в мире, в % к ВВП

Общие затраты от воздействия опасностей всех видов (производственный и бытовой травматизм, низкое качество окружающей среды, ЧС и др.) в среднем по странам мира составляют 10% ВВП, причем в развитых странах они еще более значительны.